Dados do Trabalho

Título

EXTRUSÃO ANAL DE SISTEMA COMPLETO DE DERIVAÇÃO VENTRICULOPERITONEAL - RELATO DE CASO

Objetivo

A DERIVAÇÃO VENTRICULOPERITONEAL (DVP) AINDA CONSISTE NO TRATAMENTO PARA HIDROCEFALIA MAIS UTILIZADO NOS TEMPOS MODERNOS. AS TAXAS DE COMPLICAÇÕES VARIAM DE 17-30 % SENDO QUE AS AFECÇÕES ABDOMINAIS SÃO BASTANTE FREQUENTES. APRESENTAMOS O CASO DE UMA COMPLICAÇÃO RARA DE DVP QUE É A EXTRUSÃO ANAL DE TODO O SISTEMA E DISCUTIREMOS AS POSSIBILIDADES DE ABORDAGEM.

Materiais e Métodos/Casuística

PACIENTE FEMININA, 7 ANOS DE IDADE, COM DIAGNÓSTICO PRÉVIO DE HIDROCEFALIA COMUNICANTE CONGÊNITA, REALIZOU CIRURGIA DE DVP COM VÁLVULA DE MÉDIA PRESSÃO NEONATAL COM POUCOS DIAS DE VIDA. INICIOU QUADRO DE CEFALEIA E REBAIXAMENTO DE CONSCIÊNCIA E CONCOMITANTE A ESSES SINTOMAS NOTOU ABAULAMENTO EM REGIÃO TORÁCICA ANTERIOR DIREITA À QUAL NÃO FOI VALORIZADA DURANTE AVALIAÇÃO PEDIÁTRICA INICIAL. FOI RECEBIDA EM SERVIÇO NEUROCIRÚRGICO EM GLASGOW 3 E TOMOGRAFIA DE CRÂNIO EVIDENCIANDO HIDROCEFALIA COMUNICANTE SEM A PRESENÇA DE CATETER VENTRICULAR E A INSPEÇÃO DA REGIÃO OCCIPITAL NÃO SE VERIFICAVA O “PUMP” DA VÁLVULA. FOI SUBMETIDA A DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA (DVE) DE URGÊNCIA E O LÍQUOR COLETADO CONFIRMOU VENTRICULITE COM CRESCIMENTO DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA. DOIS DIAS APÓS A COLOCAÇÃO DA DVE PACIENTE MANTINHA QUADRO DE CONSTIPAÇÃO, SENDO QUE APÓS USO DE PROCINÉTICOS APRESENTOU FEZES ENDURECIDAS E EXTRUSÃO DO CATETER DISTAL JUNTAMENTE COM A VÁLVULA E O CATETER VENTRICULAR. EVOLUIU SEM SINTOMAS ABDOMINAIS SUBSEQUENTES. APÓS CURSO DE 21 DIAS DE ANTIBIÓTICO E CULTURAS NEGATIVAS FOI REPASSADO DVP CONTRALATERAL SEM INTERCORRÊNCIAS EVOLUINDO DE FORMA SATISFATÓRIA.

Resultados

PERFURAÇÕES DE VÍSCERAS ABDOMINAIS COMO INTESTINO, ESTÔMAGO E BEXIGA PELO CATETER DE DERIVAÇÃO DISTAL JÁ FORAM REPORTADOS EM LITERATURA, CONTUDO SUA FREQUÊNCIA REAL É DESCONHECIDA. PACIENTES JOVENS SÃO MAIS ACOMETIDAS POSSIVELMENTE DEVIDO A FRAGILIDADE DA PAREDE INTESTINAL, A QUAL PODE SER MAIS FACILMENTE PENETRADA PELA PORÇÃO DISTAL DO CATETER DE DVP. OS MOVIMENTOS PERISTÁLTICOS SERIAM OS RESPONSÁVEIS PELA MIGRAÇÃO CAUDAL DO SISTEMA. A RÁPIDA IDENTIFICAÇÃO DA DISFUNÇÃO MINIMIZA OS RISCOS INFECCIOSOS. NÃO HÁ DADOS QUE CONTRA-INDIQUEM A REPASSAGEM DA DVP PARA O PERITÔNIO QUANDO POSSÍVEL.

Discussão e Conclusões

A EXTRUSÃO DE TODO O SISTEMA DE VÁLVULA E CATETER PROXIMAL E DISTAL NÃO HAVIA SIDO RELATADA PREVIAMENTE E A APRESENTAÇÃO DESTE CASO AUXILIA NA TOMADA DE CONDUTAS DIANTE DESSA RARA COMPLICAÇÃO.

Referências bibliográficas

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Lt Col R Handa (Retd), Col R Kale, Lt Col MM Harjai. Unusual Complication of Ventriculoperitoneal Shunt: Anal
Extrusion. MJAFI 2007; 63 : 82-84

Palavras Chaves

HIDROCEFALIA
DERIVAÇÃO VENTRÍCULO-PERITONEAL
COMPLICAÇÕES
EXTRUSÃO ANAL

Área

Neurocirurgia Pediátrica