Dados do Trabalho

Título

Migração ventricular de dois cateteres de derivação ventrículo-amniótica: relato de caso.

Objetivo

Descrever o manejo da migração de dois cateteres para derivação ventrículo-amniótica para a cavidade ventricular.

Materiais e Métodos/Casuística

Um recém-nascido de parto cesareana, do sexo feminino, pré-termo e pequeno para a idade gestacional, com macrocrania secundária à hidrocefalia fora submetido a duas derivações ventrículo-amnióticas em outro serviço. Os cateteres não foram encontrados na cavidade uterina. A ultrassonografia transfontanelar demonstrou a presença de corpo estranho no ventrículo lateral esquerdo, o que foi confirmado pela tomografia computadorizada como sendo os dois cateteres usados para as referidas derivações, os quais se encontravam praticamente juntos. Devido às condições clínicas iniciais desfavoráveis, optou-se pela retirada de líquor através de punções ventriculares transfontanelares. Em momento oportuno, foi submetido à derivação ventrículo-peritonial com sistema valvular de baixa pressão e perfil neonatal. Houve resolução da macrocrania/dilatação ventricular, mas evoluiu com sepse e ventilação mecânica prolongada. Exames de imagem sequenciais evidenciaram que os cateteres estavam livres na cavidade ventricular, pois havia mudança em suas posições, embora permanecessem juntos. Assim que se estabeleceu a melhora clínica, procedeu-se à retirada de ambos os cateteres por endoscopia.

Resultados

Os dois cateteres, que se encontravam praticamente juntos e livres no ventrículo lateral esquerdo, foram facilmente removidos. Não houve quaisquer complicações.

Discussão e Conclusões

A hidrocefalia fetal implica em dano cerebral e sua resolução antenatal pode minimizá-lo. No momento, há duas opções neurocirúrgicas: a céfalocentese, isto é, punções ventriculares repetidas para remover líquor, e a derivação ventrículo-amniótica. Embora possa produzir uma rápida redução da ventriculomegalia, uma das possíveis consequências da derivação ventrículo-amniótica é a migração do cateter para a cavidade ventricular ou uterina. No presente caso, houve migração ventricular e os cateteres encontravam-se totalmente livres e mudavam de posição, conforme neuroimagem seriada. Para o tratamento da hidrocefalia, indicou-se a derivação ventrículo-peritonial. Como houve complicações clínicas, não diretamente relacionadas à neurocirurgia, a retirada dos cateteres foi postergada até que o recém-nascido obtivesse condições adequadas para tanto. Os cateteres foram, finalmente, retirados por endoscopia e não houve complicações.

Referências bibliográficas

Palavras Chaves

Hidrocefalia fetal; derivação ventrículo-amniótica; migração; neuroendoscopia ventricular.

Área

Neurocirurgia Pediátrica