Dados do Trabalho

Título

ATUALIZAÇÕES E PERSPECTIVAS NO MANEJO EM FRATURA CRANIANA EM PINGUE-PONGUE

Objetivo

Descrever atualizações e analisar perspectivas no manejo em fratura craniana em pingue-pongue.

Materiais e Métodos/Casuística

Estudo de literatura em caráter analítico-descritivo. Os artigos foram escolhidos na base PubMed, utilizando-se os descritores “ping-pong fractures”, com critérios de inclusão de 10 anos de publicação e estudo realizado em humanos.

Resultados

Casos de afundamento em pingue-pongue têm manejos cirúrgicos e não-cirúrgicos, sendo os primeiros, a abordagem neurocirúrgica extra-axial com incisão no plano cutâneo, acompanhado de trepanação lateral às margens do afundamento, inserção de dissector e realinhamento ósseo; e, a técnica de elevação por microparafuso percutâneo, a qual realiza-se pequena incisão no centro da fratura, com posterior inserção de parafuso autobrocante de 3-5 mm de comprimento, a depender da espessura da tábua óssea do paciente, e, com apoio de uma pinça Kelly, realiza elevação do afundamento. Em abordagens não-cirúrgicas, tem-se a técnica de elevação por pressão negativa, a qual utiliza a ação do vácuo parcial associada a máscara de reanimação neonatal ou bomba de mama na área da fratura para elevação do afundamento; e, por fim, a conduta expectante em casos de pacientes com afundamento menores de 5 mm de profundidade, reavaliação seriada pelo ambulatório neurocirúrgico e idade até 2 anos. Reservam-se as três últimas técnicas em casos de pacientes sem déficits neurológicos associados a possíveis lesões decorrentes do trauma.

Discussão e Conclusões

Atualizações no manejo de afundamentos cranianos em ramo verde são discutidos por ofertar menor custo e menor risco cirúrgico ao paciente, bem como, maior facilidade para o neurocirurgião. A terapêutica ideal depende de fatores além dos critérios de seleção, podendo salientar estreita relação médico-paciente, facilidade de acesso a serviço médico e desburocratização no serviço ao paciente. Desse modo, na presença de fratura linear não cominutiva, com ausência de exposição óssea e de sinais de contaminação e infecção, pode ser adotada a conduta expectante, se afundamento menor que 5 mm, ou utilizar-se das técnicas de elevação descritas, sendo indicado para afundamento maior de 5 mm de profundidade. Portanto, a redução do risco cirúrgico com a utilização de técnicas menos invasivas e com rápida recuperação ou adoção da conduta expectante, quando dentro dos critérios de adoção, sob reavaliação de sinais de déficits neurológicos pelo ambulatório de neurocirurgia.

Referências bibliográficas

LÓPEZ-ELIZALDE, Ramiro et al. Ping pong fractures: treatment using a new medical device. Child's Nervous System, [s.i.], v. 4, n. 29, p.670-683, 30 dez. 2012.
STEIN, Sherman C.. The Evolution of Modern Treatment for Depressed Skull Fractures. World Neurosurgery, [s.l.], v. 121, p.186-192, jan. 2019.
ZALATIMO, Omar et al. Treatment of depressed skull fractures in neonates using percutaneous microscrew elevation. Journal Of Neurosurgery: Pediatrics, [s.l.], v. 6, n. 9, p.676-679, jun. 2012.

Palavras Chaves

Neurocirurgia pediátrica; Fratura craniana simples; Técnicas de elevação de afundamento craniano.

Área

Neurocirurgia Pediátrica