Dados do Trabalho

Título

Avaliação da terceiroventriculostomia endoscópica em crianças com Chiari tipo II após a primeira falha da derivação ventrículo peritoneal

Objetivo

Avaliar a eficácia e segurança da terceiroventriculostomia endoscópica (TVE) em crianças com a síndrome de Chiari tipo II na vigência da primeira falha da derivação ventrículo peritoneal (DVP).

Materiais e Métodos/Casuística

Foram estudados retrospectivamente pacientes com hidrocefalia secundária ao Chiari tipo II e submetidos a TVE no momento da primeira falha da DVP. O escore para predição do sucesso da TVE foi obtido retrospectivamente para cada paciente e comparado ao sucesso real observado em seis meses e um ano após o procedimento. Os pacientes com outras etiologias da hidrocefalia foram excluídos desse estudo.
Considerou-se como sucesso da TVE a melhora dos sinais e sintomas de hipertensão intracraniana. A redução volumétrica ventricular não foi considerada como sinal necessário para se julgar o sucesso do tratamento.
Utilizou-se o software SPSS (StatisticalPackage for the Social Science) e Minitab.Foi comparado o sucesso real da TVE em seis meses e um ano com a predição do ETVSS. O índice de significância estatística de 5% foi adotado.

Resultados

Foram selecionados 43 crianças. . A faixa etária dos indivíduos analisados variou entre um mês à 17 anos de vida. A taxa de sucesso geral da TVE em pacientes com DVP prévia foi de 53,48% em seis meses e 41,86% em um ano. O grupo etário com maior porcentagem de sucesso foi o dos que apresentavam 10 anos ou mais e demonstraram 76,92% de sucesso em 6 meses e 69,23% em 1 ano.
Não houve mortalidade durante o tratamento.

Discussão e Conclusões

A indicação da TVE em pacientes com síndrome de Chiari tipo II é controversa devido a dificuldades anatômicas relacionadas com a síndrome. Entretanto, em virtude do risco das complicações infecciosas das válvulas, o uso da técnica endoscópica tem se mostrado como alternativa viável [ 1,2 ].
Esses pacientes ao nascerem com hidrocefalia são inicialmente tratados com as derivações ventrículo peritoneais (DVP). Estima-se que aproximadamente metade das válvulas falharão ainda no primeiro ano de vida e que esse risco permanecerá, doravante, em cerca de dez por cento ao ano.
O estudo sugere que a TVE é técnica segura e capaz de tratar a hidrocefalia mesmo em pacientes com Chiari II previamente considerados válvula dependentes.

Referências bibliográficas

1 Teo C, Jones R. Management of Hydrocephalus by Endoscopic Third Ventriculostomy in Patients with Myelomeningocele. Pediatric Neurosurgery. 1996;25(2):57-63.

2 Beuriat P, Szathmari A, Grassiot B, Plaisant F, Rousselle C, Mottolese C. Role of Endoscopic Third Ventriculostomy in the Management of Myelomeningocele-Related Hydrocephalus: A Retrospective Study in a Single French Institution. World Neurosurgery. 2016;87:484-493.

Palavras Chaves

Hidrocefalia; Terceiroventriculostomia endoscópica; Chiari tipo II

Área

Neurocirurgia Pediátrica