Dados do Trabalho

Título

TUMORES PRE-SACRAIS: TAILGUT CYST E LINFANGIOMA CISTICO, RELATO DE CASOS.

Objetivo(s)

Identificar as características radiológicas e histopatológicas, assim como os fatores diagnósticos dos tumores pré-sacrais.

Descrição do caso

Paciente SAM, feminino, 43 anos, queixa-se de dor anal há 6 meses, principalmente na evacuação, sem enterorragia. Colonoscopia e exames laboratoriais sem alterações. Em Ressonância Magnética da Pelve, revelou-se presença de cisto hiperintenso em T2, contornos lobulados, margens circunscritas, contendo múltiplos finos septos sem restrição significativa após contraste, localizado no espaço retro-retal, medindo 74x47x49mm, desviando o reto para a direita, que favorece hamartoma cístico (Tailgut cyst). Foi submetida à ressecção cirúrgica do cisto, por acesso posterior do reto, tendo o resultado histopatológico de linfangioma cístico. Paciente ESL, feminino, 28 anos, refere desconforto em pelve há 4 meses, sem demais queixas proctológicas. Em colonoscopia, observou-se abaulamento posterior extrínseco do reto, sem tumor visível. Apresenta RNM de Pelve com imagem nodular cística, com margens bem definidas, em região pré-sacral, medindo cerca de 20,4mm no seu maior diâmetro. Paciente foi submetida à ressecção do tumor, por acesso posterior do reto, com diagnóstico histológico de hamartoma cístico (Tailgut Cyst).

Discussão e Conclusão(ões)

O espaço retro-retal, ou pré-sacral, é um espaço virtual potencial. Tumores retro-retais são um grupo de lesões que abrangem um largo espectro de doenças, variando de lesões congênitas de potencial maligno, a processos inflamatórios. São raros, com incidência variando na literatura. Os cistos Tailgut, ou hamartomas císticos, surgem da persistência da cauda do intestino por falência da sua regressão durante o desenvolvimento embrionário. A apresentação clinica é pouco específica, variando de assintomático à presença de obstrução intestinal, dor lombar baixa ou pélvica, fistulas e abscesso. Mais comum em mulheres (3:1), com idade média de 35 anos. Histologicamente apresentam também teratomas, cistos epidérmicos, cistos de duplicação retal, tumores neurogênicos e lesões ósseas. O diagnóstico inclui avaliação endoscópica do reto, afim de conhecer a extensão do tumor e avaliar a integridade mucosa retal. Ultrassom endorretal pode ser utilizado para avaliar a relação entre o tumor e as camadas musculares do reto e do esfíncter anal. Biopsia pré-operatória ainda se mantém controversa, tendo em vista o risco aumentado de recorrência ou de implantação no trajeto. A RNM com gadolínio é a modalidade imaginológica de escolha, fornece o diagnóstico acurado e determina a extensão anatômica da lesão, selecionando a melhor abordagem cirúrgica. A caracterização das lesões como sólida ou cística é facilmente alcançável via RNM e a visualização de nodulações sutis ou septação destas lesões permite a caracterização em vários subtipos. A retida cirúrgica está recomendada, já que eles podem conter malignidade ou alto potencial de degeneração maligna. É essencial o planejamento cirúrgico para que se possa alcançar o melhor resultado prognóstico.