Dados do Trabalho

Título

HIDRADENITE E CEC DE ANUS- UM RELATO DE CASO

Objetivo(s)

Descrever um caso de hidradenite que teve como achado carcinoma espinocelular com evolução cirúrgica e oncológica.

Descrição do caso

PACIENTE J.C.G.J, SEXO MASCULINO, 66 ANOS,PROCEDENTE DE CRAVINHOS, LAVRADOR, HIPERTENSO,EX TABAGISTA, EX ETILISTA, HISTÓRIO FAMILIAR DE MELANOMA (IRMÃ). ANTECEDENTE DE LESOES PERIANAIS, COM PIORA DOS SINTOMAS HÁ 6 ANOS COM QUANDO FOI SUBMETIDO A RESSECÇAO CIRURGICA, SEM RECIDIVAS DESDE ENTAO.
PASSA POR CONSULTA MÉDICA, NO DIA 09/01/2019 COM HISTÓRIA DE DOR E LESÃO PERI-ANAL, EVOLUINDO COM DRENAGEM ESPONTÂNEA DE SECREÇÃO. REFERE HABITO INTESTINAL PRESERVADO, NEGA HEMATOQUEZIA, NEGA ENTERORRAGIA, NEGA PERDA PONDERAL.
AO EXAME FÍSICO, PRESENÇA DE LESÃO PERIANAL EM ESPELHO, COM +/- 4 CM, COM AREA ÚLCERADA DRENANDO SECREÇÃO, TOQUE RETAL NORMAL.
REALIZADA EXÉRESE DE LESÃO EM 14/01/2019. PACIENTE EVOLUI SATISFATORIAMENTE EM PÓS OPERATÓRIO.EM RETORNO, APRESENTOU ANÁTOMO PATOLÓGICO COM - “CARCINOMA ESPINOCELULAR” (CEC) – CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS MODERADAMENTE DIFERENCIADO ULCEROINFILTRANTE, COM FORMAÇÃO DE FÍSTULAS EM PELE E SUBCUTÂNEO DE REGIÃO PERI-ANAL. A LESÃO INFILTRAVA TODO O FRAGMENTO, COM INVASÃO DE TRAJETOS NERVOSOS E NECROSE TUMORAL JUNTO AO TRAJETO FISTULOSO.
PACIENTE ENCAMINHADO AO SERVIÇO DE ONCOLOGIA PARA SEGUIMENTO DE TRATAMENTO ONCOLOGICO EM SERVIÇO PÚBLICO.

Discussão e Conclusão(ões)

A HIDRADENITE SUPURATIVA(HS) CONSISTE EM UM PROCESSO INFLAMATÓRIO CRÔNICO, AFETA AS GLANDULAS SUDORIPARAS APOCRINAS, COM OBSTRUÇÃO DO CANAL GLANDULAR POR TAMPOES DE QUERATINA PROPICIANDO A PROFILERAÇÃO BACTERIANA, A ETIOPATOGENIA É MAL DEFINIDA PODENDO ESTAR ASSOCIADO A DISTURBIOS ENDÓCRINOS, IMUNOLÓGICOS, HEREDITÁRIOS E EXÓGENOS. CARACTERIZA-SE POR EDEMA, NÓDULOS DOLOROSOS, PRURIDO, HIPERHIDROSE E DRENAGEM DE SECREÇÃO PURULENTA, FÉTIDA E OCASIONALMENTE COM SANGUE. O TUMOR DO CANAL ANAL APESAR DE RARO, APRESENTA O CEC COMO SENDO O PRINCIPAL TIPO HISTOPATOLOGICO. PODE TER RELAÇAO COM QUADRO PRÉVIO DE HPV OU HIV, FISTULA ANAL CRÔNICA, TABAGISMO, IMUNODEPRIMIDOS E CONDIÇÕES PRECÁRIAS DE HIGIENE.
COM INCIDENCIA DE 1 A 3%, O CEC QUE SURGE NA HS DE LONGA DURAÇÃO É RARO E SUA PATOGÊNESE NÃO É TOTALMENTE COMPREENDIDA. A INFLAMAÇÃO DE LONGA DURAÇÃO PODE LEVAR AO AUMENTO DA TAXA DE MUTAÇÕES ESPONTÂNEAS , IMPORTANTE NO APARECIMENTO DE CEC. TEM PREVALÊNCIA MAIOR EM AFRODESCENDENTES E MULHERES, PORÉM A INCIDENCIA E RISCO PARA CEC É MAIOR NOS HOMENS. POSSUI DISSEMINAÇAO METASTATICA PRINCIPALMENTE LOCORREGIONAL, A DISTANCIA É RARA, ACOMETENDO FIGADO E PULMAO, E ALTA TAXA DE MORTALIDADE. NO CASO APRESENTADO, O PACIENTE TINHA LINFONODO INGUINAL, EXAMES DE IMAGEM SEM EVIDENCIA DE LESAO MESTASTATICA. O DIAGNOSTICO E ESTADIAMENTO É FEITO POR BIOPSIA, HISTOPATOLOGICO, TC DE ABD, PELVE E TORAX, USG ENDOANAL, RM DE PELVE E COLONOSCOPIA. O TRATAMENTO INDICADO É A RADIOTERAPIA E A QUIMIOTERAPIA SENSIBILIZANTE, RECOMENDA-SE O REGIME NIGRO MODIFICADO. O CEC EM HS APESAR DE RARO, TEM BOM PROGNOSTICO SE NAO TIVER ACOMETIMENTO SECUNDARIO, É IMPORTANTE UMA BOA RESSECÇAO COM MARGEM E AVALIAÇAO DO AP.