Dados do Trabalho

Título

CIRURGIA DE ALTEMEIER: ADAPTAÇOES E VARIAÇOES TECNICAS

Objetivo(s)

Descrever e demonstrar adaptações a técnica original da Cirurgia de Altemeier (retossigmoidectomia perineal) em paciente com procidência de reto.

Descrição da técnica

1- Paciente em posição de litotomia sob raquianestesia e sedação
2- Antissepsia com solução de clorexidine alcóolico
3- Assepsia e colocação de campos cirúrgicos estéreis
4- Inspeção: procidência retal de aproximadamente 10cm, pregas circulares e orifício central em imagem de cone truncado redutível. Observado pólipo séssil de aproximadamente 3cm de diâmetro na alça procidente.
5- Após redução da procidência, realizado toque retal: esfíncter hipotônico; ausência de irregularidades da mucosa ou tumorações
6- Realizados pontos circunferenciais de fixação da borda anal a pele glútea com algodão 3-0 para exposição completa da margem anal
7- Demarcação com eletrocautério seguido da camada mucosa externa 1cm abaixo da linha pectínea com exposição da submucosa
8- Identificação da camada muscular externa seguido de secção da mesma e do reto com eletrocautério apresentando intussuscepto anterógrado envolto em peritôneo
9- Dissecção do intussuscepto da bolsa herniária peritoneal com exteriorização completa do sigmoide e mesosigmóide
10- Ligadura escalonada do mesocólon e mesorreto com algodão 2-0
11- Secção do sigmoide com bisturi frio ao nível do canal anal e retirada da peça cirúrgica contendo sigmóide e reto
12- Realizados pontos de reparo do esfincter anal interno com algodão 3-0
13- Realizada anastomose coloanal com pontos simples separados de algodão 3-0 em dois planos:
13.1 Primeiro plano englobando camadas seromuscular do cólon abaixado e músculo esfíncter anal interno
13.2 Segundo plano muco-mucoso com sutura contínua utilizando poliglactina 3-0
14- Revisão de hemostasia
15- Curativos

Discussão e Conclusão(ões)

A cirurgia de Altemeier é a técnica perineal para correção da do prolapso retal mais utilizada e originalmente é composta dos seguintes tempos: o reto redundante é exteriorizado através do canal anal utilizando pinça Allis; a linha pectínea é identificada e é infundida solução de epinefrina na submucosa para diminuir o sangramento; uma incisão completa de todas as camadas do reto é realizada 1-2 cm abaixo da linha pectínea; a dissecção continua proximalmente ao reto separando o reto do mesorreto e ligando os ligamentos de fixação a pelve até entrar dentro da cavidade peritoneal; depois de assegurar que todo o reto redudante foi exteriorizado, o mesmo é transeccionado ao nível da transição retossigmoide; uma anastomose colonanal é confeccionada em camada única com pontos não absorvíveis; é realizado uma pexia muscular dos músculos elevadores do ânus. Em nosso caso a técnica cirúrgica foi modificada pois realizamos pontos de fixação e reparo do canal anal a pele para melhor exposição, nossa dissecção se extendeu até o sigmóide proximal com ligadura do mesossigmoide e optamos pela realização da anastomose em dois planos para assegurar melhor reconstituição anatômica e evitar que a mucosa colônica ficasse redundante na anastomose.