Dados do Trabalho

Título

CERTOLIZUMABE PEGOL INICIADO DURANTE GESTAÇAO PARA PACIENTE COM DOENÇA DE CROHN EM FRANCA ATIVIDADE

Objetivo(s)

Relatar o manejo de paciente com 26 semanas de gestação com Doença de Crohn em franca atividade com uso de Certolizumabe Pegol.

Descrição do caso

Paciente feminina, 30 anos, casada, primigesta, com idade gestacional atual de 26 semanas. Em outubro de 2016, apresentava queixas de dor abdominal e diarreia, sendo diagnosticada por colonoscopia com doença de Crohn; no momento do diagnóstico, doença em franca atividade com proteína C reativa de 117,6mg/L e Calprotectina de 1451. Optado por tratamento inicial com Mesalazina e predinisona, referindo melhora importante dos sintomas. Devido idade fértil, estado civil e desejo de engravidar, paciente foi encaminhada para o ginecologista a fim de realizar planejamento familiar; porém confirmou-se grávida, antes de se propor quaisquer alternativas. Portanto, optado por troca do regime terapêutico para Certolizumabe Pegol (CZP) com dose de indução de 400mg nas semanas 0, 2 e 4 e conseguinte dose de manutenção de 400mg a cada 4 semanas. Após troca da medicação, paciente não apresentou efeitos colaterais e manteve remissão da atividade da doença inflamatória intestinal. Exames de controle pós início da droga: Calprotectina 495 e Proteína C reativa de 3,5mg/L. Até o momento, acompanhamento por equipe multidisciplinar com ginecologista e pediatra, não houveram alterações de mal formação do feto ou complicações para a gestação.

Discussão e Conclusão(ões)

Na atualidade com as diversas opções terapêuticas existentes, mais mulheres com doenças inflamatórias intestinais tem-se colocado em posição de poder engravidar. Tal patologia aumenta o risco para complicações na gravidez(aborto espontâneo e complicações no trabalho de parto). Baixa atividade da doença antes da gravidez pode ser extrapolada como um preditor de baixa atividade da doença durante a gravidez. No Brasil, planejar a gravidez e engravidar em momentos de baixa atividade de doença nem sempre são possíveis, pois 55,4% das gestações não são planejadas. Os resultados do estudo CRIB indicam nenhuma ou mínima transferência placentária de CZP das mães para bebês, sugerindo uma falta de exposição fetal no útero durante o terceiro trimestre. Uma vez que o CZP tem uma transferência placentária muito limitada, este agente pode ser preferido no caso de iniciar o tratamento anti-TNF durante a gravidez. O manejo de pacientes do sexo feminino com DC durante a gravidez requer ponderar os riscos de escolher o melhor tratamento para a mãe, contra possíveis risco para o feto através da exposição a drogas durante a gravidez. Os pontos considerados apresentados neste relato mostram que, apesar das limitações, o tratamento medicamentoso efetivo da DC é possível, uma vez que o Certolizumabe pegol tem uma transferência placentária muito limitada, podendo ser preferido no caso de iniciar o tratamento anti-TNF durante a gravidez, ademais num país onde metade das gravidezes são não planejadas, sua indicação para pacientes em idade fértil pode ser ponderada.