68º Congresso Brasileiro de Coloproctologia

Dados do Trabalho


Título

TUMOR RETAL: RESSECÇAO TRANSANAL MINIMAMENTE INVASIVA (TAMIS).

Objetivo(s)

Avaliar os fatores de riscos para a recidiva de tumor de reto inferior ressecado através de TAMIS e sua evolução de lesão pré-maligna para neoplasia no intervalo de 06 meses.

Descrição do caso

M.E.A.F.S, 56 anos, natural e procedente de Angical do Piauí-PI, consulta ambulatorial com queixa de diarreia, 05 episódios por dia, fezes líquidas. História patológica pregressa: Hipertensão Arterial, Intolerância a Lactose. Colecistectomia, perineoplastia e laqueadura tubária. Exame proctológico: lesão palpável em reto inferior, com aspecto nodular, espraiada. Colonoscopia: extensa lesão de crescimento lateral comprometendo metade da circunferência de reto inferior.
Indicou-se excisão transanal eletiva com SILS™ Port (plataforma laparoscópica de portal único, flexível e descartável). Preparo intestinal retrógrado com enema de fosfato de sódio e antibioticoprofilaxia endovenosa com Ceftriaxone e Metronidazol. Procedimento cirúrgico sob raquianestesia, com excisão de lesão com margens de segurança (>10mm) e de espessura total (após muscular própria), devido às características suspeitas da lesão, com sutura transversal do defeito com STRATAFIX™ Spiral (sutura farpada). Alta no 1º dia pós-operatório. Retorno ambulatorial em 15 dias, com melhora da diarreia e assintomática. Histopatológico: lesão com dimensões de 4,4 x 3,6 x 2,5cm, consistência elástica, superfície externa lobulada e superfície de corte granulosa. Adenoma viloso com displasia de alto grau. Margens cirúrgicas livres de alterações displásicas/neoplásicas. Orientado retorno e colonoscopia com 06 meses.
Retorno após 06 meses com paciente assintomática. Exame proctológico: nodulação palpável, pouco móvel, séssil e endurecida em reto médio/inferior, em topografia de sutura prévia. Colonoscopia: lesão polipoide extensa em reto médio, multilobular, aspecto viloso com fibrina, associando-se duas lesões sésseis satélites de aproximadamente 15mm cada. Histopatológico: fragmentos irregulares de tecido, elásticos, granulosos, brilhantes. Dimensões: 0,8 x 0,6 x 0,3cm. Adenocarcinoma de reto bem diferenciado. Paciente encaminhada para Neoadjuvância.

Discussão e Conclusão(ões)

O desenvolvimento de tecnologias como os portais únicos que permitem a utilização de materiais laparoscópicos convencionais e pinças de energia, tornaram mais factível a cirurgia transanal minimamente invasiva (TAMIS).
Os pólipos benignos são a indicação ideal de TAMIS, particularmente os maiores, que não podem ser totalmente ressecados por polipectomia colonoscópica, permitindo a realização de biópsia excisional. Esses pólipos, em especial os de histologia vilosa, tem a capacidade de possuírem neoplasia oculta, que pode não se manifestar nas biópsias incisionais.
A excisão local é opção atraente para o câncer retal, com baixo risco de morbidade e mortalidade, escassez de sequelas funcionais e potencial para o tratamento curativo da doença inicial. O candidato ideal para a excisão local é um paciente sem metástase linfonodal e com tumor que pode ser removido com margens negativas.

Área

Cirurgia Minimamente Invasiva, Novas técnicas cirúrgicas / Avanços Tecnológicos em Cirurgia Colorretal e Pélvicas e Anorretais

Autores

ALEXANDRE SANTANA OLIVEIRA GALVAO, MIGUEL AUGUSTO ARCOVERDE NOGUEIRA, WALYSSON ALVES TOCANTINS DE SOUSA, FERNANDO LOPES VIEIRA, RAFAEL FERREIRA CORREIA LIMA, VINY DE SAMPAIO BRITO, SIMONE CARVALHO FONTENELE GRAMOZA, CARLOS RENATO SALES BEZERRA