Dados do Trabalho

Título

AVANÇO DE RETALHO MIOCUTANEO V-Y PARA RECONSTRUÇAO DO PERINEO APOS AMPUTAÇAO ABDOMINO-PERINEAL

Objetivo(s)

Avaliar a funcionalidade da técnica V-Y em paciente com câncer retal.

Descrição da técnica

Após retossigmoidectomia com excisão total do mesorreto, paciente fica pronada na mesa cirúrgica com as pernas abertas e fixadas.
Realizada marcação com caneta própria dos limites do retalho V-Y e um “X” marcando a artéria glútea superior.
Uma excisão elíptica é feita fora do ânus, sempre com uma compressa em contato com o tumor para diminuir o risco de contaminação.
A abertura por planos é feita, tendo como algumas das referências principais a tuberosidade isquiática nas laterais e o cóccix na parte superior.
O glúteo máximo e o músculo elevador do ânus são identificados.
Realizada fratura da porção distal do cóccix.
Realizada ressecção abdominoperineal propriamente dita, tendo os músculos elevadores do ânus direito e esquerdo como referências laterais.
Realizado contorno da incisão para excisão da parede posterior da vagina (último segmento anterior).
Antes da reconstrução do períneo, é deixada uma sonda Foley número 26 com o balão insuflado com 60 ml para ajudar no fechamento do oco pélvico.
Realizada incisão em “Y” unilateral com bisturi frio no lado direito da paciente até a fáscia da musculatura glútea com identificação e preservação da arteira glútea superior.
Após isolado o retalho, foi realizado seu avanço, conectando o ponto mais distal e inferior do lado direito com o ponto mais distal e inferior do lado esquerdo da paciente.
A junção do “Y” do lado direito é deslocada para o ponto mais distal e inferior do glúteo direito, resultando na forma em “V” após sutura dos pontos mais laterais, formando uma linha horizontal no glúteo ipsilateral com pontos de Donatti.

Discussão e Conclusão(ões)

Relato do Caso: N.A.L.B., sexo F, 65 anos, com nodulação anal, hematoquezia, tenesmo. À colonoscopia, apresentou a 4 cm da borda anal. Anatomopatológico demonstrando adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Foi submetida a QRT por 56 dias. Estadiamento pré-neo: cT4bN+M1a (cadeia lateral) e Estadiamento pós-neo: cT4bN+M1b (pulmão). Estadiamento patológico pós cirurgia: pT4b, pN1b, pMX.
Discussão: Nos casos de tumores de reto com invasão de órgãos vizinhos (T4), utiliza-se alguma forma de exenteração pélvica, procedimento invasivo que provoca lesões perineais significativas, fazendo-se necessário o uso de retalhos, livres ou de avanço, para fechamento. Segundo a literatura, existem essencialmente três tipos: retalhos de avanço V-Y bilaterais, retalhos de transposição de reto abdominal (VRAM) e retalhos de rotação do músculo gracil. Neste caso optou-se pela técnica V-Y. Em relação às alternativas, o retalho V-Y apresentou menor tempo operatório e menor impacto sobre a qualidade de vida do paciente, destacando-se a possibilidade de utilização da técnica pelo cirurgião colorretal.
Conclusão: Foram avaliadas as vantagens da técnica utilizada, levando em conta a qualidade de vida, bem como os aspectos estéticos finais da cicatriz cirúrgica.