Dados do Trabalho

Título

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGACÓLON TOXICO

Objetivo(s)

O megacólon tóxico é uma das complicações da agudização da retocolite ulcerativa (pancolite), podendo ser uma colite segmentar ou generalizada. A forma aguda de apresentação revela morbidade e mortalidade significativas quando não diagnosticada, ou não tratada de maneira intensiva e multidisciplinar. Critérios para seu diagnóstico incluem, além de uma evidência por imagem de dilatação acima de 6 cm, a presença de 3 ou mais características como: febre maior que 38,5 °C, taquicardia (FC > 120 bpm), leucocitose (> 10.500), ou anemia. Condições como depleção de volume, alterações de estado mental, anormalidades hidroeletrolíticas e hipotensão fazem parte do quadro inicial. O tratamento cirúrgico é indicado na presença de complicações como perfuração ou sangramento retal maciço. Também é indicado quando uma terapia medicamentosa de resgate não responde após 72 horas.

Descrição do caso

Os autores apresentam o caso de colite tóxica (CT) associada ao megacólon tóxico, secundário à doença intestinal inflamatória (RCU) agudizada em uma paciente do sexo feminino de 46 anos. Trata-se de uma paciente com diagnóstico de RCU desde 2014 com pancolite, tratada em monoterapia com Sulfassalazina e Mesalazina. Após tratamento para IVAS, com utilização de mais de um antibiótico, a paciente apresentou quadro de diarreia, com mais de 15 episódios em 24 horas, associada a vômitos e dor abdominal. Decorrida uma semana de tratamento com sintomáticos e reposição hidroeletrolítica em idas recorrentes ao pronto socorro, a paciente foi internada neste serviço, mantendo sintomas. Durante internação, a paciente evoluiu com piora dos sintomas, com sinais de toxicidade sistêmica como taquicardia (FC > 120 bpm), hipotensão, distensão abdominal, confusão mental, oligúria, anemia, leucocitose e elevação de PCR. A paciente foi tratada inicialmente com suspensão da dieta, nutrição parenteral total e hidrocortisona na dose de 300 mg/dia e acompanhamento multidisciplinar. Após 72 horas, com aparente melhora clínica, apresentou piora da distensão abdominal e da dor, com sinais de irritação peritoneal na FID e sangramento maciço. Optou-se por tratamento cirúrgico, onde evidenciamos megacólon com sinais de isquemia segmentar em todo o cólon, com dilatação principalmente do ceco, cólons ascendente e transverso, sem sinais de perfuração. Paciente foi, então, submetida à colectomia total, com preservação do reto acima da flexura, com ileostomia terminal e fístula mucosa.

Discussão e Conclusão(ões)

O tratamento inicial do megacólon tóxico secundário à doença inflamatória intestinal requer diagnóstico diferencial com infecções por CMV e Clostridium difficile, como no caso relatado. O envolvimento multidisciplinar (gastroenterologista, cirurgiões, nutrólogo e especialista em cuidados intensivos) é fundamental no planejamento do tratamento a estes pacientes.