Dados do Trabalho

Título

ABORDAGEM TERAPEUTICA DE FISTULA RETO URETRAL EM PACIENTE COM DOENÇA DE CROHN

Objetivo(s)

Demonstrar e relatar a abordagem terapêutica em paciente com diagnóstico prévio de doença de crohn e complicação com fístula reto-uretral.

Descrição do caso

L.A.S, 27 anos, masculino, com diagnóstico de doença de crohn há dois anos e tratamento prévio com mesalazina 400mg/dia. Deu entrada no serviço universitário por dor em região de hipogástrio associada, eliminação de urina via retal e perda ponderal de 8 kg/1 mês. Negou pneumatúria. Paciente sem outras comorbidades. Ao exame físico: Regular estado geral, com abdome plano e flácido e doloroso à palpação profunda de hipogástrio. Exame proctológico com úlcera acometendo períneo com sinais flogísticos.
Realizada colonoscopia que demonstrou intensa atividade da doença inflamatória pré- existente englobando o cólon transverso com componente perianal. Devido queixa anterior optado por uretrocistografia que evidenciou uma fístula reto-uretral em uretra membranosa anterior e posterior.
Na ocasião, foi proposto terapêutica com sondagem vesical de demora por tempo prolongado (três meses), em concomitância com mudança das medicações, sendo indicada a inserção de azatioprina 100mg/dia e terapia biológica com infliximabe.

Discussão e Conclusão(ões)

A doença de crohn apresenta um padrão de acometimento de todo trato gastrointestinal e tem sua etiologia ainda não totalmente esclarecida. Os pacientes podem evoluir com complicações importantes, como fístulas, estenoses e abdome agudo perfurativo ou obstrutivo. No caso descrito, L.A. S estava com tratamento com mesalazina em dose inadequada inicialmente. Quando foi avaliado no serviço universitário, percebeu-se a necessidade de nova colonoscopia e avaliação da urologia quanto à possibilidade de fistula. Mediante uretrocistografia, onde foi notada lesão de uretra membranosa optamos por tratamento conservador com sonda vesical de demora e otimizar as medicações com inserção de azatioprina e infliximabe.
Uma terapia que tem tido eficácia significativa no tratamento das complicações perineais da Doença de Crohn e remissão clínica completa, são os imunobiológicos. O infliximabe é um anticorpo monoclonal quimérico, que atua inibindo o fator de necrose tumoral, sendo assim, regride o processo inflamatório e, consequentemente, o estresse oxidativo. Outro local de atuação desta medicação é no linfócito T, mediando à recuperação da integridade da barreira epitelial e indução da mobilidade de fibroblasto presentes no epitélio intestinal, favorecendo a cicatrização de lesões.
Conclusão: Paciente apresentou tratamento clinico completo da fístula reto-vaginal após uso de sonda foley e após terapêutica com imunobiológico. Hoje mantem tratamento com azatioprina e com infliximabe e com controle clínico da DC.