Dados do Trabalho

Título

TÉCNICA DE KRASKE PARA TRATAMENTO DE LESÃO RETRO RETAL - RELATO DE CASO

Objetivo(s)

Relatar um caso clínico sobre tumor retro retal , sua abordagem pela tecnica de Kraske e sua revisão bibliográfica.

Descrição do caso

D.M.B.S, 38 anos, feminina, queixando de dor pélvica crônica há 2 anos com piora progressiva associado a hematoquezia de pequena quantidade, sangramento vaginal, constipação intestinal e perda ponderal de 6 kgs em 2 meses. Nega comorbidades, tabagismo e uso de medicações.
Ao exame proctológico: abaulamento em parede posterior do reto, com massa de consistência fibroelástica, não aderida a parede retal, multilobulada. Realizou biopsia percutânea da lesão via transglútea, com anatomopatológico de fragmentos de tecido muscular estriado esquelético associado a tecido adiposo sem atipias. Marcadores tumorais normais.
Em RNM de pelve: Imagem cística multilobulada medindo cerca de 5.7 x 4.7 x 4.8 cm , alguns de aspecto simples outros hemorrágicas, localizada no espaço entre o cóccix e o reto, deslocando este anterior e lateralmente para a esquerda e o colo uterino lateralmente para a direita, com manutenção do plano de clivagem com as estruturas adjacentes.
Indicado resseção cirúrgica da lesão pela técnica Kraske, sem intercorrências com alta no 5 PO, mantendo acompanhamento periódico ambulatorial até o momento.
Anatomopatológico: Tecido fibroadiposo muscular e sem atipias.

Discussão e Conclusão(ões)

Tumores retroretais são lesões raras e mais frequentes do que é referido na literatura, por serem oligossintomáticos e com manifestações clínicas inespecíficas.
Tem predominância feminina e do tipo benignos e congênitos. A apresentação mais comum é perianal e baixa sendo que estes tumores podem frequentemente ser palpados no exame físico.
Levam a dor pélvica ou abdominal, constipação intestinal, massa retal palpável, sinus pilonidal recorrente e abscesso pélvico.
O toque retal identifica uma compressão extrínseca posterior na parede do reto e/ou canal anal, com mucosa integra.
A TC e a RM avaliam sua extensão, invasão de estruturas adjacentes e linfonodos locais. A sigmoidoscopia flexível avalia invasão da parede retal e exclui neoplasias.
A abordagem posterior exclusiva (Via de Kraske) é geralmente reservada às lesões extensas envolvendo o sacro até à ponta do cóccix. O acesso posterior via transesfincteriana tipo York-Mason, indicada nas situações de envolvimento da parede retal. A incisão de Parks pela sua facilidade técnica, menor hemorrágia operatória e perante lesões com localização baixa pode proporcionar resultados satisfatórios.
No seguimento preconiza-se toque retal a cada 3 meses durante o primeiro ano, e em seguida anualmente e exames de imagem para o diagnóstico de recidivas.

CONCLUSÃO
A baixa prevalência de tumores retrorretais e a dificuldade de suspeição diagnóstica dificulta o melhor manejo destas patologias. Tratamento