Dados do Trabalho

Título

ADENOCARCINOMA DE RETO INTRA PERITONEAL SINCRONICO COM ENDOMETRIOSE PROFUNDA - RELATO DE CASO

Objetivo(s)

RELATAR UM CASO SOBRE SINCRONICIDADE DE TUMOR MALIGNO DE RETO COM ENDOMETRIOSE PROFUNDA E SEU TRATAMENTO VIDEOLAPAROSCÓPICO

Descrição do caso

C.L.O, feminino, 46 anos, há 1 ano apresentava episódios esporádicos de melena (4/mês) não relacionados com a menstrução. Após 6 meses iniciou hematoquezia em pequena quantidade (1x/mês). Foi submetida a colonoscopia que identificou lesão vegetante a 8cm de borda anal (BA). Realizado biópsias: adenocarcinoma bem diferenciado – adenoma tubular de alto grau. Encaminhada ao nosso serviço, realizou RNM de pelve apresentando lesão expansiva vegetante de característica neoplásica de reto médio/alto em parede anterolateral direita, 10cm da BA, com extensão de 3cm e extensão extramural de até 3 mm; endometriose pélvica com hemagioma hepático de 8 x 5cm com compressão de veia cava retrohepática e leve impressão de deslocamento inferior de veia e artéria hepática. CA125: 886, com demais marcadores tumorais normais. Submetida a retossigmoidectomia videolaparoscópica com rafia de fundo vaginal, salpingectomia direita, cistectomia segmentar com rafia primária e anastomose colorretal a 6 cm BA grampeada. Evoluiu com fístula retovaginal no 5º pós operatório sendo realizada uma ileostomia protetora e drenagem da cavidade após 6 dias. Após 2 meses da última abordagem, foi realizado o fechamento da ileostomia. Anatomopatológico: adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado infiltrando até muscular própria com focos de diferenciação mucinosa, com margens livres de lesão (T2N0M0). Fragmento da cistectomia e tuba uterina com focos de endometriose glandular e estromal. Paciente evoluindo sem queixas ou novos episódios de sangramento.

Discussão e Conclusão(ões)

A endometriose é a 2ª doença ginecológica benigna mais comum. A teoria mais aceita para a patogênese seria a menstruação retrógrada sucedida pela implantação das células endometriais no peritônio e nas vísceras pélvicas. Endometriose profunda é definida como a infiltração além de 5 mm do peritônio, correspondendo a 5-12% dos casos de endometriose. Nesses casos, mais de 90% localizam-se no reto ou sigmóide distal. A endometriose no retossigmoide pode causar alterações no hábito intestinal e sangramentos, similarmente as neoplasias colorretais. Quando acomete a mucosa, a paciente pode cursar com sangramento e massa polipóide visível aos exames endoscópicos. A RNM parece ser o exame mais sensível, porém ainda assim não permite diferenciar com boa acurácica das neoplasias, sendo esta a principal indicação da videolaparoscopia considerada padrão-ouro para o diagnóstico. Mol et al concluíram que o nível de CA125 pode estar elevado na endometriose, mas seu valor não deve guiar o diagnóstico. A cirurgia é considerada sempre que os sintomas sejam refratários ao uso de medicações e que causem impacto na qualidade de vida. Na endometriose intestinal, esse se torna a terapêutica básica. Inúmero estudos comprovam que a abordagem laparoscópica é factível e segura.