Dados do Trabalho

Título

COLITE ISQUEMICA - UM IMPORTANTE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Objetivo(s)

INTRODUÇÃO: A Colite Isquêmica é a causa mais comum de isquemia intestinal. Possui variedade de apresentações clínicas, dependendo da causa e de sua extensão. Costuma acometer mais pacientes idosos e multicomórbidos. Sua incidência é de aproximadamente 16 casos por 100.000 pessoas ao ano, números que vem aumentando. O presente relato descreve caso de Retocolite Isquêmica inicialmente diagnosticado como Retocolite Ulcerativa (RCU), mostrando a importância do diagnóstico diferencial das doenças inflamatórias intestinais.

Descrição do caso

DESCRIÇÃO: Homem, 62 anos, previamente hígido, procura a emergência por dor abdominal intensa e episódios de diarréia e enterorragia. Sintomas iniciados há 30 dias, com piora importante há 15 dias, quando foi diagnosticado com RCU e iniciado corticoterapia associada a Mesalazina. Na chegada, apresentava-se emagrecido, com leucocitose discreta e provas inflamatórias sutilmente elevadas. Foi iniciada antibioticoterapia de amplo espectro e corticoterapia venosa. Realizada enteroressonância que mostrou espessamento parietal concêntrico de toda a extensão do reto e cólon sigmoide, com ingurgitamento dos vasos mesentéricos e tênue infiltração do meso, compatível com a suspeita de doença inflamatória intestinal. Submetido a colonoscopia que evidenciou mucosa com edema e hiperemia acentuada, além de ulcerações extensas e profundas. Biópsias evidenciaram úlceras isquêmicas. Realizada angioTC de abdome que demonstrou estenose severa na emergência da artéria mesentérica inferior associada a aparente hipoperfusão segmentar ao nível da transição retossigmóide, especialmente junto a borda antimesentérica da alça, compatíveis com colite isquêmica. Paciente evolui com piora do estado geral, sendo submetido à Retossigmoidectomia com colostomia terminal. Apresentou adequada evolução pós-operatória. Resultado anatomopatológico da peça cirúrgica constatou Retocolite de etiologia isquêmica.

Discussão e Conclusão(ões)

DISCUSSÃO: A RCU é uma doença inflamatória crônica e idiopática, caracterizada por períodos de remissão e recidiva de inflamação da mucosa, iniciando reto e se estendendo aos segmentos proximais do cólon. Caracteriza-se por quadro de diarréia e enterorragia e até 15% dos pacientes se apresentam inicialmente com episódios graves. A Colite isquêmica, importante diagnóstico diferencial da RCU, trata-se da redução do suprimento sanguíneo a determinada região do cólon ou reto. O suprimento arterial dos cólons se dá através das artérias mesentéricas superior e inferior juntamente com importante circulação colateral. Cerca de 75% dos casos de isquemias ocorrem no cólon esquerdo e flexura esplênica. Já o reto, por sua rica vascularização dupla, está acometido em apenas 5% dos casos.
CONCLUSÃO: Com o presente relato, podemos constatar que a Colite isquêmica é importante diagnóstico diferencial da RCU de apresentação inicial grave. O acometimento retal, apesar de raro, deve ser considerado, não se tornando confundidor ao diagnóstico precoce.