Dados do Trabalho

Título

ABAIXAMENTO DE BOLSA ILEAL COM ANASTOMOSE BOLSA-ANAL, APOS PROCTOLOCOLECTOMIA VLP COM MARGEM DISTAL COMPROMETIDA EM PACIENTE COM PAF

Objetivo(s)

A polipose adenomatosa familiar (PAF) é a segunda forma de câncer colorretal hereditária mais comum, trata-se de uma herança autossômica dominante, causada por uma mutação germinativa do gene APC. Este trabalho tem por objetivo demonstrar a realização de ampliação de margem com ressecção interesfincteriana e abaixamento de bolsa ileal, no intuito de preservação de órgão em paciente jovem.

Descrição da técnica

Paciente de 24 anos, com diagnóstico de PAF, caso índice familiar. Realizou colonoscopia com múltiplos pólipos sésseis recobrindo toda a mucosa colônica, com algumas lesões maiores, sendo que em cólon sigmoide distal, lesão biopsiada como adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Encaminhado para Proctocolectomia total com bolsa ileal e ileostomia de proteção. Realizada técnica habitual, feita a dissecção do mesorreto até o plano dos mm elevadores do ânus, anastomose da bolsa ileal a 2 cm da borda anal. O anatomopatológico: adenocarcinoma invasivo em coto de reto, com margem distal comprometida, pT2 pN0. O caso foi discutido em reunião multidisciplinar e optado por ampliação de margem: ressecção interesfincteriana com abaixamento da bolsa ileal. Paciente em posição de litotomia, foram realizados pontos de reparo para exposição da mucosa, feita excisão total inter-esfincteriana da parede circunferencial do reto distal, extendendo-se da linha pectínea até proximal à bolsa ileal, abrangendo a linha de grampo. Seguida de sutura circunferencial total da bolsa ileal com a borda anal, manual, com pontos simples. O anatomopatológico da ampliação identificou mucosa retal com ausência de neoplasias ou atipias. Paciente apresentou boa evolução pós operatória, sem queixas de disfunção erétil ou incontinência urinária, aguarda fechamento de ileostomia, em seguimento oncológico estrito.

Discussão e Conclusão(ões)

A cirurgia profilática é recomendada para todos os pacientes com PAF até os 20 anos. Em casos de confecção de bolsa, esta deve ser submetida a exame endoscópico regular, uma vez que a neoplasia pode ocorrer na bolsa e na zona de transição anal. No caso em questão com a presença de margem comprometida, a ressecção radical implicaria em Amputação abdominoperineal, através da discussão multidisciplinar e decisão em conjunto com o paciente foi indicada a ampliação de margem na tentativa de preservação do órgão.
Conclusão: Pacientes com PAF requerem intervenção cirúrgica em algum momento de suas vidas. O diagnóstico pode ser tardio devido presença de sintomas frustros e ausência de histórico familiar. Diversos fatores podem influenciar a estratégia cirúrgica, embora a carga e a distribuição da polipose continuem sendo a principal consideração. A boa relação médico paciente, assim como a discussão multidisciplinar, possibilitam a busca e realização de novas estratégias em prol do melhor tratamento e menor morbidade.