Dados do Trabalho

Título

RETOSSIDMOIDECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA COM VERDE DE INDOCIANINA NO TRATAMENTO DO CANCER COLORRETAL

Objetivo(s)

A fístula de anastomose é uma das complicações mais temidas após a cirurgia colorretal, visto estar associada ao aumento das taxas de morbidade e mortalidade. O presente vídeo tem por objetivo demonstrar a técnica da utilização do verde de indocianina na Retossigmoidectomia VLP no tratamento do câncer de reto após neoadjuvância.

Descrição da técnica

Homem de 52 anos, previamente hígido, com diagnóstico de adenocarcinoma de reto alto (12 cm da borda anal), estadiamento inicial pT3 pN0 M0. Indicada Retossigmoidectomia videolaparoscópica upfront. O procedimento foi realizado com utilização de 5 portais, seguindo princípios oncológicos, ligadura da veia e artéria mesentéricas próximas a origem. Após o grampeamento do reto com endogrampeador, realizada injeção de Verde de Indocianina venoso pelo anestesista, após o flush foi observado em 30 segundos a coloração verde permeando os vasos de todo o cólon, até ponto de grampeamento, identificada também boa vascularização do coto retal. Exteriorizada peça por incisão de Pfannenstiel, preparo do cólon abaixado para anastomose. Realizada anastomose colorretal termino-terminal mecânica com grampeador circular sob visão direta, teste do borracheiro sem vazamentos. Após o fechamento a retoscopia demonstrou a anastomose colorretal em bom aspecto. Repetido o Verde de Indocianina e após 20 segundos, observada coloração verde, evidenciando boa perfusão da anastomose. O paciente apresentou boa evolução pós operatória, recebeu alta no 6º pós operatório. Anatomopatológico com adenocarcinoma colorretal invasivo, margens livres,pT3N0, com 17 linfonodos ressecados.

Discussão e Conclusão(ões)

Uma vez administrado, o verde de indocianina permanece ligado às proteínas plasmáticas; o sequestro intravascular do corante permite que os vasos sanguíneos sejam facilmente visualizados usando técnicas de imagem de fluorescência. Trata-se de um composto relativamente seguro e não tóxico, que é removido da circulação pelo fígado, em 10 a 20 minutos. A perfusão adequada da anastomose é essencial para a cicatrização ideal e a prevenção da fístula, assim a identificação de áreas de isquemia intestinal no intraoperatório pode reduzir o risco de tal complicação. O uso do verde de indocianina pode ser utilizado como uma ferramenta eficaz para avaliar a perfusão na área da anastomose. A literatura recente mostra o benefício potencial da imagem com indocianina na redução das taxas de deiscência, além de já comprovado que é seguro e viável na cirurgia colorretal.
Conclusão: A fluorescência com verde indocianina é considerada uma ferramenta fácil e rápida intraoperatória para garantir perfusão adequada no momento da anastomose, diminuindo assim a morbidade e mortalidade associada a deiscência da anastomose.