Dados do Trabalho

Título

AMPUTAÇAO ABDOMINO PERINEAL DE RETO VLP COM TEMPO PERINEAL A JACK KNIFE NO TRATAMENTO DO CANCER DE RETO POS NEOADJUVANCIA

Objetivo(s)

A ressecção abdominoperineal (APR) continua a ser o tratamento básico para o câncer retal baixo. O tempo perineal pode ser feito com o paciente em litotomia ou reposicionado em jack knife. O presente vídeo demonstra a realização da amputação abdominoperineal VLP, com tempo perineal em posição prona

Descrição da técnica

Paciente de 73 anos, previamente hipertenso bem controlado, sem cardiopatias ou outras comorbidades. Diagnóstico de adenocarcinoma de reto baixo (1 cm da linha pectínea). Estadiamento inicial rm T3N1M0, foi submetido a neoadjuvância com quimioradioterapia. Após oito semanas reestadiado com TRG 2, yrm T2N0. Indicada APR, o paciente foi posicionado inicialmente à Lloyd-Davies, procedido o tempo abdominal seguindo os princípios oncológicos. Realizada excisão total do mesorreto até o nível dos elevadores do anus. Seguido do grampeamento do cólon com endogrampeador de forma a ser exteriorizado sem tensão em local previamente marcado em flanco esquerdo para colostomia. Após tempo abdominal, realizada a mudança de decúbito, com posicionamento ventral em Jacknife. Iniciado o tempo perineal com incisão fusiforme ao redor do ânus, usando como parâmetros cóccix, isquio e centro do períneo. Realizada ressecção cilíndrica extra-elevadores preservando cóccix e próstata. Retirada da peça em monobloco. Realizados pontos em X aproximando a musculatura do assoalho pélvico, recobrindo a região da uretra prostática. Fechamento do oco pélvico com aproximação do plano subcutâneo com fio absorvível, assim como da pele com pontos simples. O paciente apresentou boa evolução pós operatória, recebeu alta no 10º pós operatório, sem sinais de deiscência ou infecção da ferida perineal. Anatomopatológico da peça revelou adenocarcinoma invasivo, com margens livres, pT2N0, com 21 linfonodos ressecados.

Discussão e Conclusão(ões)

O tempo perineal da APR pode ser realizado em posição de litotomia ou jack knife, o que influencia a acessibilidade, visualização e capacidade de fechar a ferida. Estudos prévios demonstraram que o tempo perineal em posição prona esteve associado a taxas significativamente mais baixas de infecção e deiscência da ferida perineal em comparação com pacientes posicionados em litotomia. Entretanto a posição prona, pode ocasionar a redução do débito cardíaco e do índice cardíaco.
Conclusão: A posição jack knife proporciona melhor visualização e acesso para fechamento da ferida, assim como em alguns estudos demonstra menores taxas de infecção e deiscência da ferida perineal, porém está associada a alterações hemodinâmicas como redução do débito e do índice cardíaco. A escolha da abordagem deve levar em conta o status performance, comorbidades do paciente, assim como características da doença e experiência do cirurgião, a fim de alcançar os melhores resultados.