Dados do Trabalho

Título

DOENÇA DE CROHN ASSOCIADA A FISTULA ESOFAGO CUTANEA: RELATO DE CASO

Objetivo(s)

Descrever um caso de doença de Crohn (DC) associado a fístula esôfago cutânea como primeira manifestação.

Descrição do caso

Feminina, 20 anos, natural e procedente de São Paulo, há seis anos com edema em região cervical com saída de secreção piosalivar. Iniciou com hematoquezia há um ano, acompanhada de emagrecimento, anemia e quadro de fístulas perianais sendo iniciado tratamento medicamentoso com derivado de 5-ASA e prednisona.
A endoscopia digestiva alta evidenciou úlcera profunda associado a orifício interno fistuloso à 30 cm da arcada dentária superior, com análise antomopatológica de acantose de mucosa do esôfago e hiperplasia de células basais. Tomografia de tórax, abdome e pelve com trajeto fistuloso esofagocutâneo e colonoscopia apresentando sinais de retite distal associado a pseudopólipos.
Ao exame clínico observou-se orifício em região cervical direita com saída de secreção piosalivar e ao exame proctológico fístulas perianais. Classificação de Montreal A2 L2+L4 B3.
Realizado exame proctológico sob anestesia com curetagem de úlceras circunferenciais anais e perineais e do trajeto fistuloso reto vaginal com colocação de sedenho não cortante. Iniciado terapia com Anti TNF.

Discussão e Conclusão(ões)

A DC do TGI alto é a forma menos prevalente havendo poucos estudos nesta área. O diagnóstico é feito em idade mais jovem e normalmente é associado a um padrão B2 (estenosante) com acometimento do cólon simultaneamente (L2). A lesão isolada do esôfago é rara, correspondendo a 0,2-3%.
Neste caso clínico a paciente iniciou com manifestação esofágica exclusiva porem, evoluiu com lesão perianal.
A DC perianal pode estar presente em 17-43% dos pacientes com DC e denota pior prognóstico à doença. A introdução precoce de medicamentos biológicos na DC perianal pode mudar sua evolução, inclusive diminuindo a necessidade de futuros procedimentos cirúrgicos. No presente caso clínico a paciente teve o diagnóstico tardio de DC de TGI alto, além de apresentar DC perianal, o que corrobora com um pior prognóstico evolutivo e atraso na introdução da terapia biológica.
A doença de Crohn possui diversas formas de apresentações. O estudo amplo e detalhado da doença e suas manifestações é fundamental para o diagnóstico e tratamento adequado.