Dados do Trabalho

Título

SERIE DE PACIENTES SUBMETIDAS A RECONSTRUÇAO PERINEAL EM UM HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALVADOR/BA

Objetivo(s)

O objetivo deste trabalho é apresentar uma série de pacientes submetidas a reconstrução perineal (RP) em um hospital universitário de Salvador/BA.

Descrição do caso

Três pacientes com idade média de 45,3 anos e passado de partos vaginais com laceração de períneo grau IV, foram submetidas a RP. Uma delas apresentava fístula anovaginal. Todas pontuavam acima de 15 na Escala de Wexner, caracterizando incontinência fecal grave. A técnica cirúrgica consistiu na incisão transversal no septo retovaginal, seguida da dissecção submucosa da parede da vagina em direção ao colo uterino; identificação de cabos do esfíncter externo do ânus; reconstrução do canal anal; levatorplastia; esfincteroplastia tipo “overlap”; e fechamento longitudinal de mucosa vaginal e períneo. No seguimento pós-operatório, as pacientes apresentaram melhora significativa da incontinência fecal avaliada pela escala de Wexner.

Discussão e Conclusão(ões)

Quanto a incontinência fecal, quando há um defeito anatômico no complexo esfincteriano, como é o caso das nossas pacientes, a correção cirúrgica está indicada. A esfincteroplastia isolada é uma das opções de tratamento, entretanto, apesar de ter resultados satisfatórios inicialmente, as taxas de sucesso a longo prazo são desanimadoras, com mais da metade das pacientes evoluindo com incontinência para fezes sólidas e líquidas. A combinação da esfincteroplastia com a perineoplastia parece apresentar resultados favoráveis a longo prazo, possivelmente por restaurar as relações anatômicas do canal anal e assoalho pélvico, melhorando a função anorretal e sexual. Além disso, no mesmo tempo cirúrgico é possível tratar fístulas ano/retovaginais, frequentemente associadas a tais lacerações, como descrito por Corman e col. A técnica proposta permite a reconstrução do corpo perineal, da musculatura esfincteriana e do canal anal, tendo impacto não só na melhora da incontinência fecal como também na auto-estima e desempenho sexual dessas pacientes.