Dados do Trabalho

Título

DOENÇA DE BOWEN PERIANAL – EXERESE CIRURGICA COM AVANÇO DE RETALHO CUTANEO V-Y

Objetivo(s)

Patologia descrita pela primeira vez em 1912 por Jhon Templeton Bowen (1857-1840), porém, com primeiro relato envolvendo região perianal em 1939.
Trata-se de um carcinoma intraepidérmico de células escamosas (carcinoma in situ), de crescimento lento, que tende a se espalhar intraepidermalmente . Pode evoluir para carcinoma epidermoide invasivo em 2 – 6% dos casos.
Relatar-se-á caso clínico com objetivo de descrever a técnica de excisão ampla radical com avanço de retalho V-Y .

Descrição do caso

Paciente, sexo feminino, 56 anos, com queixa de prurido perianal. Exame proctológico evidenciou lesões perianais laterais direita e esquerda, hiperpigmentadas, eritematosas com aproximadamente 5 cm de extensão. Colonoscopia normal e biópsia das lesões com histopatológico sugestivo de Papulose Bowenoide / Doença de Bowen . Sendo a Papulose Bowenoide histologicamente indistinguível da Doença de Bowen , realizou-se diagnóstico diferencial baseado na idade e apresentação macroscópica da lesão .
Optou-se por tratamento cirúrgico com incisão perianal laterais direita e esquerda com ressecção local alargada com margens de 1 cm e porteriormente anoplastia com avanço de retalho cutâneo V-Y bilaterais.
Após o tratamento cirúrgico a paciente obteve alta no quarto dia pós operatório e seguiu acompanhamento ambulatorial até epitelização da ferida operatória . No momento é submetida a exame físico e anuscopia a cada três meses.

Discussão e Conclusão(ões)

A doença de Bowen é uma lesão pré-cancerosa , de crescimento lento e muitas vezes oligo ou assintomática. Sua ocorrência em áreas não expostas ao sol podem estar associadas a infecção pelo HPV , doenças inflamatórias intestinais e neoplasias de colon.
Ressalta-se que a papulose bowenoide é histologicamente indistinguível da Doença de Bowen , sendo os critérios clínicos determinantes no diagnostico diferencial destas , visto que a papulose tende a ocorrer em pacientes mais jovens e cursa com lesões múltiplas e pigmentadas.
O aspecto macroscópico varia, desde placas eritemato-descamativas de contornos bem definidos até lesões vegetantes ou ulcerações. Dentre as patologias consideradas no diagnóstico diferencial podemos citar : doença de Paget, carcinoma basocelular , psoríase e papulose bowenoide .
Em geral apresenta mínimos sintomas ou assintomática. Quando presentes as principais queixas são ardor e prurido .
O tratamento abrange técnicas menos invasivas como criocirurgia ( nitrogênio liquido) e terapia fotodinâmica ( fotossensibilizantes e radiação a laser) ou exérese cirúrgica com margens amplas ( padrão ouro). Como os defeitos cutâneos são grandes demais para permitir cicatrização por segunda intenção , são utilizadas técnicas como enxerto ou avanço de retalho cutâneo .
Conclusão
Ressaltamos com este relato de caso, a superioridade da exérese cirúrgica ampla , em relação as técnicas menos invasivas , por menor taxa de recidiva e melhor prognóstico. A técnica de retalho V-Y é uma boa opção para cobrir defeito da ferida de forma satisfatória.