Dados do Trabalho

Título

ABSCESSO RETROPERITONEAL EM PACIENTE COM DOENÇA DE CROHN EM VIGENCIA DE TERAPIA BIOLOGICA – RELATO DE CASO

Objetivo(s)

Relatar caso de abscesso retroperitoneal em paciente com Doença de Crohn em uso de terapia biológica com anti TNF alfa

Descrição do caso

Mulher, 58 anos,há 10 anos com diagnóstico de Doença de Crohn e em uso de terapia imunobiológica com anti TNF alfa, evoluiu com dor lombar à esquerda há 20 dias, com piora progressiva e irradiação para região de hipogástrio associada a queda do estado geral e inapetência. Sugerida internação para investigação, mas paciente recusou-se. Internou pela emergência após uma semana com a mesma dor, piora do estado geral e picos febris. Submetida à tomografia computadorizada abdominal, evidenciando coleção em espaço retroperitoneal à esquerda de grande volume, com borramento do músculo psoas ipsilateral, porém não conseguiu descartar o envolvimento de alças intestinais. Iniciada antibioticoterapia com ceftriaxone e metronidazol e submetida à laparotomia exploradora para avaliação das alças intestinais e drenagem. Durante inventário de cavidade evidenciadas aderências cicatriciais e fixas entre alças de delgado sem relação com o retroperitôneo e identificado abaulamento em retroperitôneo à esquerda, rechaçando alças de delgado anterior e medialmente. Realizada incisão em flanco esquerdo e introdução de dreno de pigtail posicionado em loja retroperitoneal e saída imediata de 850ml de secreção purulenta. Cultura revelou tratar-se de Proteus mirabillis. Paciente evoluiu com choque séptico tratado com suporte clínico, vetilatório e Meropenem por 10 dias. Evoluiu com melhora do estado geral, remissão da loja do abscesso, tendo o dreno sido retirado no 10PO. Foi extubada durante terapia intensiva ainda em vigência de sedação leve e evoluiu com broncoaspiração pulmonar. Introduzida antibioticoterapia com Polimixina B e Teicoplamina porém paciente evoluiu com SARA e óbito por complicações pulmonares no 13 PO.

Discussão e Conclusão(ões)

Aceita-se que até 2% dos pacientes com doença de Crohn apresentem uma perfuração livre. A estenose intestinal progressiva produz um rápido aumento da pressão intraluminal, resultando em perfuração¹. Cerca de 10% dos pacientes com doença de Crohn apresentam abscessos intra-abdominais, que ocorrem na parede abdominal, cavidade peritoneal, retroperitôneo, iliopsoas ou espaço subfrênico¹,². Entretanto nem sempre este pode estar relacionado à doença e sim à imunossupressão³,4. Frente à certeza de um quadro de abscesso de retroperitônio, a drenagem é mandatória, seja via percutânea ou abordagem cirúrgica, podendo ser realizada por via abdominal ou mesmo por via retroperitoneal e guiada por exames de imagem.