Dados do Trabalho

Título

TUBERCULOSE PERIANAL - UM DESAFIO DIAGNOSTICO.

Objetivo(s)

Relatar um caso de tuberculose perianal em paciente jovem e hígido salientando a importância do diagnóstico e tratamento adequado.

Descrição do caso

Masculino, 39 anos, encaminhado ao ambulatório de Coloproctologia por lesão perianal dolorosa com 2 anos de evolução. Sem comorbidades ou cirurgias prévias e refere história de etilismo.
Apresentava duas lesões ulceradas na margem anal, uma de 5cm de diâmetro no quadrante posterior esquerdo e outra de 2cm no quadrante posterior direito com bordos irregulares discretamente elevados e fundo limpo. Houve suspeita clínica de doença de Crohn (DC) e neoplasia do canal anal e foram realizadas biópsias.
Exame anatomopatológico evidenciou granulomas, sugerindo DC, porém a reação de PCR (Polymerase Chain Reaction) tecidual para pesquisa de Mycobacterium tuberculosis foi positiva, sensível a Rifampicina. Paciente negava contato prévio com tuberculose. Sem queixas respiratórias e negava episódios de febre ou sudorese noturna. Raio X de tórax evidenciou opacidades fibroretráteis nos lobos superiores.
Sorologias para HIV, hepatites e lues foram negativas. Hemograma, função hepática e renal também eram normais. Ileocolonoscopia normal.
Paciente iniciou tratamento com esquema RIPE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol) e evoluiu com melhora progressiva do quadro. Após 3 meses de tratamento o paciente teve cicatrização completa da lesão e encontra-se assintomático, completando esquema RIPE de 12 meses.

Discussão e Conclusão(ões)

A tuberculose extrapulmonar corresponde a menos de 15% dos casos, sendo menos de 1% deles no trato gastrointestinal. O acometimento anorretal é muito raro e normalmente tem associação à tuberculose pulmonar (mas nem sempre se apresenta com sintomas respiratórios). A doença ocorre principalmente em indivíduos imunocomprometidos, dentre eles os portadores do vírus HIV e usuários de drogas imunossupressoras. Entretanto, como é ilustrado neste relato de caso, também deve entrar no diagnóstico diferencial das lesões ulceradas perianais em pacientes jovens e sem comorbidades. O diagnóstico diferencial é extenso e pode ser difícil a diferenciação especialmente da doença de Crohn.