Dados do Trabalho

Título

HIDRADENITE X DOENÇA DE CRHON - DESAFIO DIAGNOSTICO.

Objetivo(s)

Relatar um caso de lesões perianais e a dificuldade diagnóstica entre hidradenite e doença de crohn.

Descrição do caso

Paciente masculino, JBR, 65 anos, natural do rio de janeiro, deu entrada no Hospital Municipal de Piedade (HMP) em 16/09/2018 com historia de lesões perianais, múltiplas fístulas há 8 meses. Paciente com diagnóstico de DII sendo prescrito infliximabe e azatioprina em 20/09/2018 com melhora parcial das lesões. Exame físico: múltiplos orifícios fistulosos com endurecimento de nádega esquerda. RNM pelve (23/11/18): trajeto fistuloso transesfincteriano posterior, o qual se estende numa extensão estimada em cerca de 8,9cm. O orifício de saída encontra-se no subcutâneo da região glútea esquerda e o orifício proximal fica a cerca de 2,5cm da transição anocutânea. Há pequena coleção interesfincteriana posterior associada ao trajeto fistuloso descrito acima. RNM pelve (04/12/18): trajetos fistulosos perianais complexos. Colonoscopia (24/04/17): íleo terminal com presença de algumas erosões ovalares bordas planas, envolta por enantema e fundo fibroso. Conclusão: ileíte erosiva a esclarecer. Erosões esparsas pelo cólon transverso. Biopsia: cólon ascendente: mucosa colonica apresentando um trecho de erosão, com infiltrado leucocitário mono e polimorfonuclear do corion e edema. Íleo: mucosa ileal com edema focal e acentuada do córion, infiltrado inflamatório mono e polimorfonuclear e congestão. Presença de material fibrino-leucocitário e necrótico. Realizou biópsia de lesões perianais no HMP em 26/04/19: biopsia excisional de orifícios fistulosos - processo inflamatório crônico.

Discussão e Conclusão(ões)

Relatamos um caso de um paciente com lesões perianais e múltiplas fístulas onde observamos grande dificuldade no diagnóstico entre DC e HS por essas duas enfermidades apresentarem sintomatologia muito próximas. Paciente foi orientado a realizar vacinação para meningococo, pneumococo e hepatites para iniciarmos o uso de imunobiológico para obtermos prova terapêutica para o caso. Optamos pelo uso de adalimumabe. Decisão: A Portaria nº 48, de 16 de outubro de 2017, tornou pública a decisão de incorporar o adalimumabe para tratamento da HS, no âmbito do SUS.