Dados do Trabalho

Título

NEOPLASIA COLORRETAL DIAGNOSTICADA DURANTE A GESTAÇAO - DESAFIOS

Objetivo(s)

Descrever o caso clínico de uma paciente diagnosticada com neoplasia colorretal durante o período gestacional em serviço de referência em Oncologia no estado de Alagoas.
Compreender os desafios diagnósticos e prognósticos para o caso em questão.

Descrição do caso

M.F.S., 37 anos, sexo feminino, casada, professora, católica, natural e procedente de Maceió - Alagoas. Procura serviço de referência em Oncologia no estado de Alagoas com a queixa de Hematoquezia. Paciente refere diagnóstico prévio de intolerância à lactose e queixa-se de sangramento ao evacuar iniciado em Setembro de 2017. Refere hábito intestinal regular com fezes Bristol 04/05. DUM: 01/01/2018, na primeira consulta, gestação em curso no 2° trimestre. Paciente nega comorbidades, alergias, tabagismo ou etilismo. Passado de colecistectomia há 10 anos e uma gestação anterior (G2P1cA0). Avó paterna falecida por neoplasia de colo uterino.
Ao exame : Bom estado geral. ACV: RCR 2T BNF; FC 80 bpm. AR: MV+ AHT S/ RA ABD: gravídico (2º trimestre). EXT: simétricas, perfundidas, sem edemas. Exame proctológico: Lesão em parede posterior do reto.
Colonoscopia (Junho 2018): Lesão úlcero-vegetante em reto inferior 6 cm da margem anal - Histopatologia : Adenocarcinoma mucinoso de reto.
RNM da pelve e abdome superior (Junho 2018): Lesão vegetante semi-circunferencial reto baixo com extensão até a muscular (T2) e linfonodomegalias mesorretais e extramesorretais (>04) (N2). Raio x de tórax (Junho 2018): normal. CEA (Junho 2018): 1.83 ng/ml. Exames laboratoriais normais.
Conduta: Realizada quatro doses de dexametasona em Julho e quatro em Agosto.Cesariana ocorreu em 23/08/2018 – 33 semanas e 02 dias, feto vivo do sexo feminino com 2,670 Kg. Instituída neoadjuvância com quimioterapia (02 ciclos - semana 01 e 05) e radioterapia.
PET CT (Outubro 2018): Pequenas áreas focais esparsas pelo parênquima hepático (SUV 6,3 e 7,0), reto baixo (SUV 17) Linfonodo em mesorreto (SUV 7,0), linfonodo em cadeia ilíaca comum (SUV 6,7).
Após neoadjuvância, realizadas nova colonoscopia e PET CT (Março 2019), mostrando remissão completa da doença. Paciente mantém seguimento no serviço em regime trimestral.

Discussão e Conclusão(ões)

Tem Incidência de 0,008% dos casos de neoplasia colorretal. Uma revisão de 119 casos mostrou uma média de idade 32 anos. 12% das pacientes são diagnosticadas no primeiro trimestre. Em 53.4% dos casos a neoplasia é identificada no cólon, 44% no reto e em 2.6% múltiplos sítios. Pacientes no segundo trimestre da gestação tem pior prognóstico pois relutam pela perda do feto e decidem pelo risco da progressão do tumor.Não pode ser realizada radioterapia durante a gestação. Manifesta-se em 47% dos casos como hematoquezia, 37.6% como dor abdominal, 14.1% como constipação,9.4% como obstrução e 2.4% como perfuração. A conduta em 30% é ressecção anterior de reto e em 14.9% amputação abdominoperineal de reto, com sobrevida média de 42 meses. Compreendemos que trata-se de uma doença rara, agressiva, com grave prognóstico para a mãe e ainda sem consenso.