Dados do Trabalho

Título

MELANOMA ANORRETAL PRIMARIO: RELATO DE DOIS CASOS E REVISAO DA LITERATURA

Objetivo(s)

Relatar dois casos de melanoma anorretal submetidos ao tratamento cirúrgico em nossa instituição e discutir seus aspectos terapêuticos.

Descrição do caso

Caso 1: Mulher de 59 anos em investigação de doença hemorroidária há cinco meses. Ao exame: lesão anal vegetante, pigmentada e linfonodomegalia inguinal bilateral. Biópsia da lesão evidenciou melanoma do canal anal. Ao estadiamento, não apresentava metástase à distância. Submetida à amputação abdominoperineal do reto e esvaziamento inguinal bilateral. O estudo anatomopatológico da peça operatória confirmou o diagnóstico de melanoma com acometimento de linfonodos pericólicos e inguinais à direita. No segundo mês de acompanhamento foi diagnosticada com progressão da doença para sistema nervoso central e optou-se por quimioterapia paliativa.
Caso 2. Mulher de 80 anos, em investigação de hematoquezia e abaulamento anal iniciado há cinco meses. Ao exame com lesão pediculada e pigmentada na linha pectínea, cuja biópsia diagnosticou melanoma anorretal. Ao estadiamento, sem metástase à distância. Realizada ressecção transanal da lesão do reto, com bom controle dos sintomas da paciente. A análise imunohistoquímica da peça cirúrgica para foi positiva para mutação do C-KIT. A paciente recusou quimioterapia adjuvante. Após três meses de seguimento, houve progressão local da doença e a paciente foi submetida à amputação abdominoperineal do reto. Na cirurgia foi evidenciado comprometimento da cúpula vaginal. Iniciou radioterapia quatro meses após o tratamento cirúrgico. Devido progressão da doença no abdome (massa pararrenal esquerda e no mesogástrio), optou-se por tratamento paliativo.

Discussão e Conclusão(ões)

O melanoma anorretal primário é uma neoplasia maligna rara e de comportamento agressivo. Alguns fatores contribuem para o prognóstico ruim da doença: ausência de fatores de risco bem conhecido e diagnóstico tardio devido à heterogeneidade da apresentação clínica.Não existe tratamento padrão para o melanoma anorretal, entretanto a abordagem cirúrgica é a principal opção. Deve ser obedecido o princípio de ressecção completa da lesão, com margem mínima de 1 cm, o que pode estar associado à grande morbidade pelas limitações anatômicas do sítio tumoral. Mesmo nos pacientes submetidos à cirurgia com ressecção completa do tumor, a taxa de recidiva é elevada e grande número de pacientes poderá desenvolver metástases à distância.Conclusões: o melanoma anorretal é neoplasia agressiva e que deve ser rapidamente reconhecida e tratada, com intuito de diminuir a morbimortalidade da doença.