Dados do Trabalho

Título

AMPUTAÇAO ABDOMINO PERINEAL DE RETO VIDEOLAPAROSCOPICA EM LITOTOMIA E COM RECONSTRUÇAO COM RETALHO GLUTEAL FOLD E O USO DO VERDE DE INDOCIANINA

Objetivo(s)

O objetivo deste vídeo é demonstrar a técnica empregada da amputação abdominoperineal de reto videolaparoscópica com o tempo abdominal e o tratamento do mesentério intracorpóreo e o tempo perineal em posição de litotomia com retirada da peça cirúrgica e reconstrução com gluteal fold V-Y.

Descrição da técnica

Paciente masculino de 69 anos com adenocarcinoma de reto distal estadiado como T3cN2M0 ( fascia mesorretal comprometida, invasão vascular extramural positiva, plano interesfincteriano em risco) Sumetido à quimiorradioterapia e reestadiado como TRG2. Ao toque retal mantinha lesão tocável posterior ao nível da linha pectínea. Submetido à cirurgia com passagem de 5 trocateres, um umbilical e 4 em cada flanco, realizado a ligadura da artéria retal superior e veia cólica esquerda, seguida da excisão total do mesorreto até ao nível da musculatura elevadora, tratamento do mesentério intracopóreo e secção do colon descendente com exteriorização em flanco esquerdo para a maturação de colostomia terminal. Após realizado tempo perineal com secção da musculatura elevadora do ânus e retirada da peça, reconstrução com gluetal-fold. Durante a cirurgia utilizada a plataforma pinpoint e o verde de indocianina. o Anatomopatológico não evindeciou comprometimento das margens da cirurgia e ypT3ypn2(12/18)M0 e ausência de perfuração. O verde de indocianina não teve benefício para o estudo linfonodal e foi utilizado para conferir a viabilidade da colostomia.

Discussão e Conclusão(ões)

A amputação de reto ainda tem taxas de recidiva e sobrevida piores que a ressecção anterior do reto, porém para tumores ultrabaixo com invasão do assoalho pélvico ou da musculatura esfincteriana ela se faz necessária. Os índices de perfuração ou o comprometimento da margem radial são alguns dos fatores que implicam no resultado da cirurgia. Tanto a posição de litotomia quando a posição pronada confere uma exposição suficiente para a cirurgia ser segura em conformidade com os critérios oncológicos.