Dados do Trabalho

Título

EPIDEMIOLOGIA DO HPV ANAL EM HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS (HSH) E PROPOSTA DE PROTOCOLO DE RASTREAMENTO E SEGUIMENTO PARA PREVENÇAO PRIMARIA E SECUNDARIA DE CONDILOMATOSE

Objetivo(s)

Avaliar a prevalência de infecção anal pelo HPV em pacientes sem infecção sintomática (verrugas), avaliar os tipos mais frequentes do vírus na população da nossa região e verificar a taxa de recorrência ou persistência da infecção anal pelo HPV após tratamento cirúrgico para o condiloma anal.

Método

Os indivíduos foram captados de um centro de tratamento voltado para ISTs e divididos em grupo com condiloma e sem condiloma. Todos tiveram até 3 consultas, sendo uma consulta inicial, uma após 60 dias e outras após 180 dias. Em todas as consultas foram realizados coleta de material de canal anal, exame proctológico e anuscopia de alta resolução. A coleta de células de canal anal foi feita com escova Cytobrush e mantida em meio líquido (SurePath) e o material foi enviado para análise por citopatologista e tipagem de HPV por método de linear array, com deteção de até 37 tipos de HPV. Os critérios de inclusão foram: sexo masculino, fazer sexo com homens, idade entre 18 e 60 anos. Os pacientes com lesão condilomatosa foram submetidos a tratamento das verrugas anais com eletrocauterização sob anestesia local.

Resultados

Foram incluídos 92 indivíduos em 2 grupos, sendo 60 indivíduos com lesão condilomatosa anal e 32 sem lesão condilomatosa anal ao exame físico inicial. A média de idade foi de 29,5 anos (dp 7,7), o número mediano de parceiros no último ano foi de 5 (intervalo 0-500) e 50 (54,4%) pacientes não faziam uso regular de preservativos. 29 pacientes (31,9%) já haviam tido tratamento prévio para HPV. No total, 47 (64,4%) pacientes apresentaram alterações na primeira citologia, sendo 5 (6,9%) ASC-H. De 25 pacientes no grupo sem verruga, 7 (14,9%) apresentaram citologia positiva. Não houve diferença significativa comparando achados de alto risco na citologia anal entre os dois grupos (ASC-H; p=0,655). Dentre os pacientes do grupo com verruga com 1a citologia positiva, 21/25 (88%) mantiveram o resultado após 60 dias e 5/6 (83%) após 180 dias, apesar do tratamento instituído. Em relação à análise de tipos de HPV, o tipo mais frequentemente encontrado foi o 11 (21, 29,6%), seguido do 6 (17, 23,9%), 45 (7, 9,9%), 51 (7, 9,9%), 59 (6, 8,5%), 62 (6, 8,5%), 16 (6, 8,5%) e 18 (4, 5,6%).

Conclusão(ões)

A taxa de permanência de citologia anal positiva após tratamento de condiloma anal em até 180 dias foi em torno de 85% apesar da aparente eficácia do tratamento. Indivíduos do grupo HSH sem verruga anal tiveram citologia anal alterada em 15% dos casos, mostrando a importância de rastreamento nesta população. Os tipos mais comuns em nossa população são 11, 6, 45 e 51. Os tipos de alto risco (16 e 18) estão presentes em 12% dos casos, mesmo sem alterações intra-epiteliais de alto grau nas citologias avaliadas. Um intervalo curto após tratamento não parece ser adequado para avaliação de possível clearance do HPV anal.