Dados do Trabalho

Título

SINDROME DE FOURNIER ,DIAGNOSTICO TARDIO DE APENDICITE

Objetivo(s)

Relatar quadro de característica insidiosa e de prognóstico ruim por diagnóstico tardio e complicações

Descrição do caso

N.C.S , 58 anos, feminino, obesa , etilista e diabética foi admitida com dor abdominal em hipogástrio e região glútea, disúria, polaciúria e diarreia com evolução de 12 dias, com relato de tratamento recente de infecção do trato urinário com uso de ertapenem - ev - 1g/dia, em admissão apresentava ao exame físico 2 lesões ulceradas em região perianal com áreas de necrose extensa e saída de secreção purulenta , sendo indicado debridamento em centro cirúrgico com retirada de tecido desvitalizado e drenagem de abcesso glúteo e mantida antibioticoterapia com carbapenêmico; Em 3° DPO, a paciente evoluiu com dor intensa em região da ferida , com contaminação fecal da mesma , queda do estado geral , leucocitose ascendente , sendo procedida lavagem de ferida operatória e ampliação de esquema antibiótico com uso de clindamicina.No 6° DPO, evoluiu com desconforto respiratório grave e instabilidade hemodinâmica , fazendo-se necessário uso de drogas vasoativas e indicada laparotomia exploradora dado quadro de dor abdominal de forte intensidade associado a sinais de peritonite no inventário da cavidade, foram encontradas lesão de intestino delgado e extensa lesão proximal de reto com perfuração. O apêndice cecal não foi visualizado, apresentando apenas sua base com perfuração do ceco e extravasamento do conteúdo intestinal, então optada por realização de enterectomia com ileostomia. 
 Em pós-operatório imediato paciente evoluiu com piora gradativa com instabilidade hemodinâmica grave e choque refratário a uso de aminas vasoativas , com evolução sombria e óbito apesar de otimizadas medidas terapêuticas

Discussão e Conclusão(ões)

A fasciíte necrotizante , é um processo que comumente se inicia de uma infecção anorretal ou de trato geniturinário , havendo-se necessidade de ampliar recursos diagnósticos quando não presentes tais causas , conta com os fatores de risco de obesidade e diabetes mellitus como apresentados por paciente , de etiologia poli microbiana com elevada resistência antibiótica, o tratamento da sepse com retirada de foco por desbridamento não deve ser postergado e ausentes condições de tratamento de ferida sem contaminação fecal ou esfincter anal lesionado ou não competente deve-se optar pela colostomia protetora. O caso acima descrito tem por fim objetivo de salientar a elevada mortalidade de tal afecção , necessidade de sua abordagem imediata e diagnóstico etiológico com tratamento adequado para diminuição de sua morbidade.