Dados do Trabalho

Título

DISFONIA SECUNDARIA A NEOPLASIA COLONICA METASTATICA: RELATO DE CASO.

Objetivo(s)

Relatar um caso de adenocarcinoma do sigmoide com metástase de para arco costal e linfonodos mediastinais causando disfonia por compressão do nervo laringeo recorrente.

Descrição do caso

Homem, 62 anos, queixa de perda ponderal de 10 kg em 6 meses, dor e massa abdominal em flanco esquerdo e rouquidão. Na colonoscopia, observou-se lesão úlcero vegetante, no cólon sigmoide, a cerca de 30 cm da borda anal, friável, que ocupava toda circunferência da luz intestinal e impedia a progressão do aparelho. O anatomopatológico confirmou se tratar de adenocarcinoma. Realizado o estadiamento com tomografias e CEA (95 mg/dl). Na tomografia de abdome havia linfonodopatia retrocural e paraórtica, o fígado livre de doença. Já a tomografia de tórax mostrou linfonodomegalia mediastinal e lesão no arco costal esquerdo suspeitas para neoplasia.
Realizado nasofibrolaringoscopia para investigação da Disfonia, que evidenciou paralisia isolada da prega vocal esquerda, estruturalmente preservada e sem lesões.
Realizado biópsia de lesão mestastática que confirmou tratar-se de adenocarcinoma tubular colorretal com compressão do nervo laríngeo recorrente esquerdo. Submetido a retossigmoidectomia videolaparoscópica e o estadiamento revelou trata-se de uma lesão T3N1M1. Segue em vigência de quimioterapia paliativa.

Discussão e Conclusão(ões)

O adenocarcinoma é o tipo histológico mais frequente na neoplasia colorretal, encontrado em 90% dos casos. Dissemina-se por contiguidade, via hematogênica ou linfática.
A disseminação por contiguidade é a invasão de tecidos subjacentes, implantes peritoneais ou órgãos intra abdominais.
A drenagem venosa colônica se faz pelo sistema porta, sendo, portanto, o fígado (75%) o sítio preferencial das metástases hematogênicas, seguido por pulmões (15%), ossos (7%) e raramente o sistema nervoso central (3%). Já a disseminação linfática geralmente acomete os linfonodos peritumorais, sendo que em 15% acometem linfonodos a distância.
O acometimento de linfonodos mediastinais são frequentes na neoplasia pulmonar e de mama, devido a proximidade e drenagem de tais orgãos e raramente estão presentes na neoplasia colorretal. Quando ocorre considera-se um tumor estadio IV, com prognóstico reservado. Infrequente também é a compressão do nervo laringeo recorrente secundário a linfonodomegalia mediastinal metastática da neoplasia colorretal, como no caso descrito acima.

A neoplasia colorretal pode se manifestar com sinais e sintomas atípicos, especialmente no caso de doença avançada.