Dados do Trabalho

Título

ABSCESSO DE PSOAS COMO MANIFESTAÇAO DE DOENÇA DE CROHN

Objetivo(s)

Relatar caso clínico de Doença de Crohn com manifestação através de abscesso de psoas.

Descrição do caso

HMR, masculino, 23 anos, em internação hospitalar relatando que há 2 meses iniciou dor abdominal e diarreia com perda ponderal. Foi então diagnosticado com Doença de Crohn e fez uso de prednisona 40mg/dia durante 7 dias, quando cessou a diarreia. Porém teve piora da dor abdominal, concentrando agora em FID com irradiação para região femoral direita. Evoluiu com abaulamento progressivo na região, com sinais flogísticos, além de febre e queda do estado geral. Foi admitido em nosso serviço com sinais de sepse e em posição antálgica com coxa direita fletida, impossibilitando a deambulação. Identificou-se área de flutuação em ápice de nariz, em região axilar direita e também em limite inferior de FID estendendo-se até região inguinal direita. O abdome era flácido, doloroso à palpação em hemiabdome direito porém sem sinais de irritação peritoneal. Entero-TC evidenciava abscesso retroperitoneal a direita, em íntima relação com a musculatura do psoas, com extensão para parede abdominal na FID. Além disso, densificação da gordura mesentérica e de alças intestinais delgadas junto ao ceco. Estabeleceu-se diagnóstico de abscesso de músculo psoas associado a quadro séptico. Foi realizada drenagem imediata de todos os locais de abscesso, quantificado em 1000 mL o volume do conteúdo drenado em incisão inguinal e instituída terapia antimicrobiana. Evoluiu com melhora clínica, mas em TC de controle mantinha coleção heterogênea residual, associada a importante borramento dos planos adiposos adjacentes, bem como líquido livre e linfonodomegalias. Teve piora clinica e laboratorial nos dias seguintes e optou-se por laparotomia para nova drenagem além de ileocolectomia parcial direita com anastomose íleo-ascendente latero-lateral. Evoluiu bem e recebeu alta hospitalar em 14º PO para acompanhamento ambulatorial.

Discussão e Conclusão(ões)

O abscesso de psoas (AP) é definido como uma coleção purulenta no compartimento do músculo iliopsoas. É evento raro e pode ser classificado como primário (via linfática ou hematogênica) ou secundário (por contiguidade). Dentre as causas secundárias, destacam-se aquelas relacionadas ao trato gastrointestinal, em especial à Doença de Crohn (DC). A incidência de AP como manifestação da DC é estimada entre 0,4 e 4,3%, é mais comum no sexo masculino e possui correlação positiva com atividade da ileocolite. As manifestações clínicas podem ser inespecíficas e incluem dor lombar ou em flancos com ou sem irradiação para quadril ou coxas, massa inguinal e febre. A investigação deve ser complementada com exames laboratoriais e de imagem e o tratamento é quase sempre cirúrgico. Como dor articular é uma manifestação extra-intestinal relativamente comum da DC, sua associação no abscesso de psoas pode mascarar e retardar ainda mais o diagnóstico desta condição. Portanto, é importante ter um alto grau de suspeição clínica em pacientes com DC e dor em quadril.