Dados do Trabalho

Título

EXERESE DE TUMORAÇAO RETRORETAL POR ABORDAGEM POSTERIOR A KRASKE

Objetivo(s)

Os tumores do espaço retro retal são considerados patologias raras e difícil estimativa com pouco casos reportados em literatura. Sua incidência foi descrita em 1/40000 internações em grandes centros de referência .
Objetivamos enriquecer a literatura com este relato de caso .

Descrição do caso

Paciente , sexo masculino, 53 anos, assintomático , encaminhado ao ambulatório devido a tumoração retro-retal apresentada em estudo de imagem ( RMN) medindo 4x4x5 cm . Submetido a exame proctológico, com lesão tocável , retro-retal de consistência elástica medindo 2 a 7 cm de extensão . Submetido a colonoscopia , com ausência de expressão mucosa da lesão.
O paciente foi submetido a ressecção cirúrgica , através do acesso para-sacral de Kraske , cerca de 1 cm da linha interglútea , com secção de elevadores do ânus e ressecção de cóccix para melhor exposição da lesão. A mesma era encapsulada , de consistência fibro-cística. Obteve alta cinco dias após , sem complicações pós operatórias . O estudo histopatológico da peça revelou Cisto Epidermóide , com inflamação crônica.

Discussão e Conclusão(ões)

Tumores retro-retais constituem um grupo heterogêneo de lesões categorizadas como congênitas, neurogênicas, ósseas, inflamatórias e miscelânea. Ocorrem no espaço anatômico retro-retal limitado anteriormente pela fáscia mesorretal, posteriormente pela fáscia pressacral, inferiormente pelos músculos elevadores do ânus, superiormente pela reflexão peritoneal e lateralmente pelos ureteres e veias ilíacas.
Em geral são assintomáticos (55% dos casos) ou apresentam sintomas inespecíficos sendo descobertos após exames de screening para outras patologias pélvicas.Podem ainda ser concomitantes com patologias do canal anal , tais como fístulas , cisto pilonidal , abscesso perineal . Geralmente lesões benignas tem apresentação assintomática latente durante longo período de tempo . Dor sacrococcígea é mais comum em lesões malignas ou inflamatórias ( aproximadamente 30 % e 87% respectivamente ).
Incontinência urinária , constipação ,tenesmo, sensação evacuatória incompleta , são exemplos de sintomas por efeito de massa .
Cirurgia é o único tratamento para tumores pré sacrais . A abordagem depende do tamanho e localização da massa tumoral , sendo a via sacral indicada para lesões mais baixas. A remoção do coccix é mandatória para todas as lesões cisticas e teratomas. A via combinada abdominoperineal ou abdominosacral tem sua indicação para tumores grandes e a transretal para cistos que drenaram espontaneamente para o reto.
Conclusão
É de suma importância o conhecimento destas entidades patológicas visto que algumas possuem potencial de malignização e infecção, sendo então justificada a excisão cirúrgica. Uma vez diagnosticado é indicado a ressecção cirúrgica ampla e precoce , pela possibilidade de malignidade ou ainda crescimento da lesão dificultando sua resseção posteriormente . No presente caso a abordagem cirúrgica posterior à Kraske, foi a melhor indicação devido a topografia, localização e extensão da lesão.