Dados do Trabalho

Título

ABAIXAMENTO DE COLON TIPO SWENSON CUTAIT PARA TRATAMENTO DE COMPLICAÇAO DE RETOSSIGMOIDECTOMIA VLP: RELATO DE CASO

Objetivo(s)

Relatar caso em que o abaixamento de cólon por adaptação da técnica de Swenson-Cutait teve sucesso terapêutico em complicação cirúrgica de tumor de reto.

Descrição do caso

Homem, 61 anos, diagnosticado com adenocarcinoma de reto médio. Inicialmente estadiado, sem metástase. Submetido a neoadjuvância com quimiorradioterapia com boa resposta e diminuição da lesão. 14 semanas após, realizado retossigmoidectomia videolaparoscópica com ETM, anastomose grampeada a 4 cm da borda anal e ileostomia de proteção. Evoluiu em 4ºDPO com deiscência da anastomose e coleção pélvica. Submetido a punção local e antibioticoterapia. Alta hospitalar no 16ºDPO. Em seguimento ambulatorial, exame proctológico comprovou deiscência anastomótica e permanência de saída de secreção mucopurulenta. Realizado lavagens seriadas, com diminuição da coleção e melhora infecciosa. Três meses após cirurgia inicial, realizado abaixamento laparotômico do cólon e rematuração da ileostomia para resolução da complicação. Em pós operatório, evoluiu com piora clínica e do aspecto do dreno. Reabordado 1 semana depois, evidenciado necrose colônica extensa e peritonite purulenta. Feito novo abaixamento de cólon (direito), sem complicações, com alta hospitalar em 14ºDPO. Retossigmoidoscopia ambulatorial mostrou mucosa viável. Colonoscopia de controle com anastomose colônica de bom aspecto. Reinternado dois meses depois para fechamento de ileostomia, com boa evolução.

Discussão e Conclusão(ões)

DISCUSSÃO: O câncer colorretal é o terceiro mais comum do mundo e a abordagem cirúrgica é pilar essencial na terapêutica curativa. A cirurgia para tumores de reto médio e baixo configura-se como um desafio devido às dificuldades anatômicas e técnicas para abordagem do tumor e às possíveis complicações decorrentes do procedimento. A escolha da técnica deve ser individualizada, levando-se em conta fatores relacionados ao tumor (altura, tamanho, biologia molecular), ao paciente (idade, sexo, comorbidades, comprometimento sistêmico) e ao cirurgião (experiência, disponibilidade de recursos). Atualmente, a videolaparoscopia vem ganhando espaço como modalidade eficaz e menos invasiva, sendo a Excisão Total do Mesorreto via transanal o padrão ouro nesses casos. Entretanto, este procedimento não é isento de complicações, sendo as deiscências (precoces e tardias), os abscessos e as fistulas as principais delas. No caso relatado, foi adaptada a técnica de Swenson-Cutait para tratamento de complicação cirúrgica, possibilitando uma boa evolução do paciente com reconstrução de trânsito posteriormente.

CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico do câncer de reto médio baixo ainda é um desafio. A videolaparoscopia ganha espaço na medida que busca melhor resultado oncológico, porém ainda apresenta complicações. Em caso de deiscência, a resolução pode se dar pela técnica tradicional do abaixamento do cólon, apresentando bons resultados.