Dados do Trabalho

Título

PROCTOSSIFILOMA MIMETIZANDO CANCER DO RETO.

Objetivo(s)

Relatar um caso de sífilis do reto mimetizando lesão neoplásica em paciente jovem e previamente hígido.

Descrição do caso

Masculino, 49 anos, foi encaminhado a pronto atendimento de um hospital universitário com história de hematoquezia, tenesmo, constipação e dor retal há 6 meses. Negava comorbidades ou cirurgias prévias. Ao exame físico apresentava abdome globoso, sem massas ou visceromegalias. Submetido a retossigmoidoscopia flexível, que identificou lesão vegetante e ulcerada, ocupando metade da circunferência do canal anal e reto distal, friável ao toque do aparelho e com área necrótica em seu centro. A lesão iniciava na linha pectínea e se extendia até a primeira válvula de Houston. Tomografia computadorizada de abdome evidenciava espessamento mural concêntrico e irregular do reto, com realce heterogêneo pelo contraste, de limites imprecisos, medindo 8,2 cm de extensão. Além disso haviam linfonodomegalias nas cadeias ilíacas internas e obturatórias bilateralmente, algumas com focos de necrose central. Ressonância magnética da pelve confirmou os achados da tomografia e foi compatível com lesão neoplásica do reto médio e distal com comprometimento do esfíncter anal interno, extensão extramural e linfonodomegalias regionais.
Exame anatomopatológico da biópsia não identificou sinais histológicos de malignidade. A biópsia foi repetida e também foi negativa para malignidade. O paciente apresentava sorologias para HIV e hepatites negativas. Neste momento foi solicitado VDRL sérico, que veio positivo de 1:256.
O paciente iniciou tratamento para sífilis com Penicilina G Benzatina. Após 6 meses do tratamento apresentava melhora das queixas retais, evacuações diárias normais. VDRL teve queda com resultado 1:4. Novo exame de ressonância magnética da pelve mostrou redução do espessamento mural do reto e regressão das linfonodomegalias regionais. Retossigmoidoscopia após 6 meses do tratamento evidenciou reto de aspecto normal.

Discussão e Conclusão(ões)

A sífilis é conhecida como “a grande imitadora” no universo médico pelo fato de mimetizar diversas condições. A sífilis do reto tem diversos diagnósticos diferenciais, sendo o principal deles o câncer do reto e do canal anal. Deve-se ter alta suspeição desta infecção, que tem prevalência crescente no Brasil e consiste na terceira causa de infecções anorretais sintomáticas, precedida apenas pelo herpes e a gonorréia. Os achados endoscópicos na sífilis do reto podem ser variados e incluem proctite, massas úlceras e pseudotumores.