Dados do Trabalho

Título

TRATAMENTO DE LESAO VASCULAR INADVERTIDA DURANTE CIRURGIA ROBOTICA

Objetivo(s)

Demonstrar o tratamento de lesão vascular inadvertida durante uma colectomia segmentar por via robótica.

Descrição da técnica

Trata-se de paciente do sexo masculino com história de carcinoma renal de células claras, submetido previamente à nefrectomia parcial esquerda, que evoluiu com recidiva local no cólon descendente.
Durante a dissecção retroperitoneal notava-se uma fibrose intensa secundária a cirurgia anterior, sendo, portanto, necessário o emprego de energia monopolar em área fibrótica, sem boa definição dos planos de dissecção. Nesse tempo cirúrgico houve laceração da veia renal esquerda inicialmente controlada com compressão local com o braço robótico.
Sendo assim, foi optado pela colocação de mais um portal para auxílio laparoscópico, e compressão do ponto de sangramento com gaze. Posteriormente, o sangramento foi controlada com a colocação de clipe metálico no ponto de laceração da veia.

Discussão e Conclusão(ões)

Discussão: A ocorrência de lesões vasculares inadvertidas durante cirurgias minimamente invasivas, especialmente na via robótica, é motivo de grande ansiedade durante cirurgias de grande porte. O tratamento comumente envolve a conversão para a cirurgia laparotômica em caráter de emergência, porém, em alguns casos pode ser tentado o tratamento pela via minimamente invasiva nos casos em que há controle inicial do sangramento.
Em especial nas cirurgias robóticas a conversão para a cirurgia laparotômica pode ser mais dificultada uma vez que requer a retirada do robô, que pode demorar algum tempo, além de que o paciente frequentemente encontra-se fixo a mesa cirúrgica e em posições extremas, como Trendelemburg e lateralizado. Contudo, a utilização do braço robótico para a compressão inicial do sangramento é vantajosa, uma vez que é possível manter o instrumento na posição desejada e utilizar os demais braços e portais acessórios para o tratamento definitivo.
Conclusão: O tratamento de lesões vasculares por via minimamente invasiva é factível, inclusive através da plataforma robótica. Uma vez que haja o controle inicial do sangramento, a colocação de mais um trocarte auxiliar laparoscópico pode auxiliar no controle da hemorragia. No entanto, nossa proposta é protocolo de treinamento de retirada rápida da plataforma robótica em casos sem complicação para deixar a equipe mais ágil na eventualidade de uma hemorragia.