Dados do Trabalho

Título

AVALIAÇAO DAS LESOES ESFINCTERIANAS EM PACIENTES COM HISTORIA DE PARTO VAGINAL E SINTOMAS DE INCONTINENCIA: CORRELAÇAO ENTRE OS ACHADOS ULTRASSONOGRAFICOS , CLINICOS E FUNCIONAIS.

Objetivo(s)

Avaliar a presença de lesão esfincterina utilizando a ultrassografia endorretal tridimensional em pacientes com história de parto vaginal e correlacionar os achados com os escores de incontinência fecal e os achados manométricos.

Método

Estudo retrospectivo realizado através de uma revisão de prontuários 20 pacientes, no período de outubro de 2016 a dezembro de 2018, com queixas de incontinência fecal e com história de parto vaginal, que foram submetidas a ultrassonografia endorretal tridimensional e eletromanometria anorretal. Foi utilizado o escore de incontinência fecal de Wexner para quantificação do grau da incontinência.

Resultados

Foram incluídas no estudo 20 mulheres com idade superior a 18 anos. Destas, 4 foram excluídas por referirem cirurgia anorretal prévia. A média de idade das pacientes foi de 57,43 anos +/- 12,55, variando de 38 a 77 anos. A mediana de partos foi de 3 ( variando 1 a 16 partos) e a mediana de escore de incontinência de Wexner foi de 5 ( variando de 2 a 16). Das 16 pacientes, 8 foram submetidas a episiotomia e 2 tiveram auxílio de fórceps no parto. A média das pressões de repouso foi de 39,91 mmHg +/- 22,16 ( variando de 8,9 mmHg a 76,4 mmHg ). A média das pressões voluntárias máximas foi de 87,54mmHg +/- 56,54 ( variando de 20, 40mmHg a 246,80 mmHg). Das 16 pacientes avaliadas, 13 tiveram lesão de esfíncter anal externo(EAE) e destas, 5 apresentaram concomitantemente lesão do esfíncter anal interno (EAI). Todas as lesões encontradas foram na hemicircunferência anterior do canal anal. A média do ângulo de lesão do EAE foi de 124° +/- 23,74°( variando de 95° a 179°). Não houve correlação do ângulo de lesão e o escore de incontinência ( r=0,1856 , p=0,54) , assim como não houve correlação entre o escore de incontinência e a pressão de repouso ( r= 0,3278 , p=0,21 ), pressão de contração ( r= 0,1261, p=0,64) , a idade ( r= 0,1046, p=0,64) e número de partos ( r= -0,4070 ; p=0,11). Não houve correlação entre o ângulo de lesão e as pressões de contração ( r= 0,178 ; p=0,56).

Conclusão(ões)

Em pacientes com parto vaginal e queixas de incontinência é freqüente observar lesão esfincteriana na hemicircunferência anterior do canal anal, especialmente do esfíncter anal externo. Além disso, observa-se ainda redução das pressões anais de repouso e de contração. Porém não foi possível estabelecer correlação entre a severidade da incontinência fecal e os achados manométricos e ultranossonográficos.