Dados do Trabalho

Título

ENDOMETRIOSE INFILTRATIVA NO RETO MEDIO. CIRURGIA CONSERVADORA E PADRAO OURO

Objetivo(s)

70% da endometriose infiltrativa no reto acomete na altura da reflexão peritoneal que corresponde ao reto médio. Nos casos de lesões do reto médio maior que 3 cm e lesões múltiplas que acometem a camada muscular do reto e sigmoide, a cirurgia preconizada é a ressecção segmentar conhecida como radical que pode levar a complicações severas, como fístulas, síndromes de LARS e taxas variáveis de ostomias protetoras. A tendência atual na cirurgia é a precisão nas técnicas adequando a cada tipo de doença; nos casos de patologia benigna como endometriose com mais ênfase, escolher as técnicas com menor trauma e menos invasiva para evitar a ressecção do reto médio através da aplicação da cirurgia conservadora, que tem notoriamente, menor incidência de complicação. A diretriz atual preconiza em casos de endometriose maior que 3 cm no reto e lesões múltiplas que comprometem o reto e sigmoide, a cirurgia radical. Preconizar as vantagens da cirurgia conservadora associada a alguns detalhes técnicos na realização do Shaving de modo agressivo e/ou associando à técnica de disco pela técnica manual, e/ou uma ou mais grampeadas possibilitando a retirada dessas lesões maiores sem a necessidade de ressecar o seguimento médio e alto do reto, preservando o órgão na sua quase totalidade, é factível e seguro, com importante melhora dos sintomas e minimiza complicações severas quando comparada à cirurgia radical.

Descrição da técnica

30 mulheres com lesões múltiplas de endometriose com acometimento à camada muscular do reto e sigmoide ou lesões grandes no reto médio, maiores que 3 cm, diagnosticadas por toque retal e vaginal, ressonância magnética e ecografia transanal de 3 dimensões e operada por videolaparoscopia pelo método conservador, o reto e em casos de lesões no sigmoide a ressecção segmentar com anastomose grampeada intracorpórea preconizando dupla ressecção; conservadora no reto e radical no sigmoide.

Discussão e Conclusão(ões)

A endometriose é uma doença benigna, que acomete mulheres jovens e que tende a involuir com a menopausa, portanto não deveria ser operada com critério de doença maligna de maneira mais agressiva e radical que leva à altas taxas de complicações e sequelas funcionais. Com o conhecimento, aprimoramento e treinamento na cirurgia conservadora (Shaving e disco), podemos ampliar a sua aplicação com segurança e qualidade, sugerindo a sua utilização nos casos de endometriose mais complexas como as referidas, evitando a cirurgia de maior porte que são mais agressivas, mutiladoras, com alto risco de fístula, estenose, síndrome de LARS, ostomias e resultados funcionais comprometendo a qualidade de vida.Optar pela preservação do reto médio em endometriose infiltrativa maiores de 3 cm, e lesões múltiplas quando aplicada a cirurgia conservadora corretamente no reto, é uma opção mais adequada com perfil atual de menor trauma e agressão, e mais individualizada com menor complicação e comparativamente é mais rápido e menos árduo para equipes com experiência nas duas técnicas.