Dados do Trabalho

Título

NECROSE IDIOPATICA DE CANAL ANAL E ANUS

Objetivo(s)

Relatar a ocorrência de necrose isolada do canal anal e do ânus, patologia com poucos relatos na literatura, demostrando os achados clínicos através de imagens.

Descrição do caso

Paciente feminina de 47 anos, admitida na unidade de emergência de um hospital terciário com relato de febre e gemência, associados a lesão anal com saída de secreção purulenta há 10 dias. Restrita ao leito por sequela de acidente vascular cerebral sofrido há 6 meses, pouco contactuava e apresentava sinais importantes de negligência dos familiares: má higiene; escabiose; desnutrição. Ao exame físico estava taquicárdica (120 batimentos por minuto), sem outros sinais de choque. Exame proctológico: lesão necrótica da borda anal e do anoderma, dolorosa, com saída de secreção purulenta, sem áreas de hiperemia ou celulite na região perineal. Toque retal: doloroso, com crepitação anterior e posterior e secreção purulenta vinda do canal anal.
Antecedentes patológicos: diabetes tipo 2, com controle irregular de níveis glicêmicos por má aderência. Acidente vascular cerebral há 6 meses.
Conduta tomada: antibioticoterapia com Ceftriaxona e Metronidazol e indicado exame proctológico de urgência sob anestesia no centro cirúrgico. Achado cirúrgico: tecido necrótico limitado à borda anal, anoderma e mucosa do reto distal. O restante da região perineal, o aparelho esfincteriano e a parede do reto estavam íntegros, com boa vascularização e sem sinais de extensão da necrose. Realizado desbridamento até exposição de tecidos viáveis e confeccionada colostomia de proteção.
Durante o procedimento a paciente evoluiu com quadro séptico e choque, e foi encaminhada ao centro de terapia intensiva após a cirurgia. Evoluiu nos próximos dias com falência terapêutica, com piora da função renal, acidose, hipotensão refratária a altas doses de aminas vasoativas e óbito.
O estudo anatomopatológico da lesão evidenciou mucosa retal com área erodida associada a granulação e inflamação mista leve. A cultura de fragmento de necrose evidenciou Citrobacter freundii, sensível a Ceftriaxona e Meropenem.

Discussão e Conclusão(ões)

A ocorrência de necrose limitada ao ânus e canal anal é rara visto que a região possui excelente vascularização. Durante revisão da literatura tomamos ciência de apenas um caso similar relatado em 2016 (a hipótese diagnóstica foi de isquemia secundária a hipoperfusão, e o único fator de risco apresentado pelo paciente era doença aterosclerótica e quadro diarreico).
Não é possível comprovar relação causal, porém a bactéria Citrobacter freundii tem sido encontrada em culturas de tecidos acometidos por necrose. Este é um dos agentes causais de ectima gangrenoso, uma doença rara com maior prevalência em diabéticos que está associada a lesões cutâneas que se iniciam como lesão bolhosa e evoluem rapidamente para necrose.
Este caso ilustra a ocorrência de necrose isolada do ânus e do canal anal sem etiologia bem definida, mas que permite inferir que o agente infeccioso tenha sido a causa devido à evolução desfavorável.