Dados do Trabalho

Título

RESSECÇAO DE TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL DE RETO POR OPERAÇAO ENDOSCOPICA TRANSANAL

Objetivo(s)

O tumor estromal do tratogastrointestinal (GIST) é a neoplasia mesenquimal mais comum do trato gastrointestinal, porém apenas 3% a 5 % localizam-se no reto. O objetivo deste vídeo é demonstrar um caso de GIST ressecado por operação endoscópica transanal (TEO) e citar os benefícios desta cirurgia minimamente invasiva.

Descrição da técnica

Paciente sexo masculino, 48 anos, sem comorbidades. Foi submetido a colonoscopia de rastreamento na qual foi identificada lesão subepitelial endurecida em reto baixo anterior, a cerca de 4 cm da borda anal. Realizou-se estudo complementar com Ultrassonografia endoscópica transanal onde foi evidenciada nodulação no nível da camada muscular própria interna, homogênea e hipoecogênica, de limites bem definidos, medindo 10,1 mm no seu maior eixo e sem sinais ao Doppler, identificados linfonodos perirretais e periíliacos sem anormalidades. Com a hipótese diagnóstica de GIST, foi realizado um TEO. A cirurgia ocorreu sem intercorrências e o estudo da anatomia patológica da peça revelou neoplasia composta por células fusiformes, indicado estudo imunohistoquimico, que confirmou a hipótese de GIST. O paciente recebeu alta no dia seguinte e segue acompanhamento ambulatorial sem queixas ou novas lesões. Neste caso apresentado, utilizamos uma plataforma de TEO para excisão local de GIST em parede anterior do reto, as 12h. Após posicionado o paciente, realizada dilatação suave dos esfíncteres anais para permitir a inserção da plataforma TEO, seguido por insuflação de CO2. Posteriormente, marcamos com cautério as margens de excisão em torno da borda visível da lesão e realizada excisão do tumor. Em seguida, fechou-se o defeito com suturas.

Discussão e Conclusão(ões)

O TEO é uma modalidade de cirurgia transanal minimamente invasiva utilizada no tratamento local dos tumores benignos ou em fase inicial localizados no reto. Esta técnica exige capacitação em centros de treinamento e equipamentos específicos nem sempre disponíveis no sistema único de saúde. Dentre essas lesões cabíveis de ressecção por TEO, inclui-se o GIST retal, no qual o planejamento cirúrgico adequado é de suma importância, devido ao campo cirúrgico estreito que esta técnica impõe e as estruturas importantes a serem preservadas. Em caso de lesões maiores, o Imatinibe pode ser utilizado como terapia adjuvante, o que aumenta a chance de redução do tamanho do tumor e, desta forma, a preservação do esfíncter anal. O TEO traz os benefícios de ser menos invasivo, menor morbidade, recuperação mais precoce e preservar estruturas com o mesmo benefício oncológico. Desta forma, em pacientes selecionados, a cirurgia transanal minimamente invasiva através da plataforma TEO é uma opção das opções de escolha para tratamento de GIST retal.