Dados do Trabalho

Título

Colectomia direita por obstrução intestinal na doença de Crohn

Objetivo(s)

-Relatar uma complicação temida da doença de Crohn com necessidade de manejo cirúrgico por obstrução secundária a estenose ileal.

Descrição do caso

C.T.S,39 anos, sexo feminino em acompanhamento ambulatorial devido à doença de Crohn forma estenosante em íleo terminal diagnosticada há 13 anos.
Paciente com perda de seguimento retorna após 1 ano com perda ponderal de 10 kg,dor abdominal,artralgia,redução do número de evacuações e queda do estado geral há 5 meses.Em uso de mesalazina 800 mg 8/8h,prednisona 20 mg e adalimubab de 15/15 dias de forma irregular nos últimos 4 meses.Devido ao quadro clínico atual optado por internação hospitalar.
Iniciado antibioticoterapia com ceftriaxona e metronidazol e exames de imagem para nova avaliação da doença.Realizou enterotografia que evidenciou "espessamento e realce parietal concêntrico do íleo terminal e válvula íleocecal com sinais de afilamento intraluminal podendo corresponder a estenose local,promovendo distensão de alças entéricas à montante" e colonoscopia "íleo terminal apresenta-se com úlceras por fibrina e subestenose intransponível ao aparelho.Mucosa normal em ceco,cólon ascendente ângulo hepático,cólon transverso,ângulo esplênico,cólon descendente,sigmoide e transição retossigmoide" procedimento no qual foram realizadas biópsias ( íleo terminal - ileíte crônica com extensas áreas erodidas; reto - mucosa com focos de hemorragia recente,ausência de granulomas e microabscessos de criptas;cólon - mucosa edemaciada)
Devido a má evolução clínica e achados da colonoscopia for optado pela realização de colectomia direita com anastomose latero-lateral grampeada isoperistáltica.
Paciente com boa evolução pós-operatório com alta hospitalar após nove dias da cirurgia e dezessete dias de internação hospitalar.

Discussão e Conclusão(ões)

A estenose é uma das complicações mais temidas e frequentes da doença de Crohn mal controlada.Aproximadamente 30% dos doentes evoluem com graus de estenose que podem levar a obstrução intestinal com necessidade de ressecção.
Como a formação de novas estenoses é comum, muitos pacientes podem apresentar múltiplas ressecções e com isso evoluir com intestino curto; por isso atualmente em paciente com múltiplas estenoses tem se optado pela esfincteroplastia e deixado a enterectomia para situações de obstrução intestinal como no caso em questão.