Dados do Trabalho

Título

ASPECTOS TECNICOS DA ANASTOMOSE MANUAL POR VIA ROBOTICA NA COLECTOMIA SEGMENTAR

Objetivo(s)

Descrever a padronização operatória e os aspectos técnicos da anastomose manual robótica na colectomia segmentar

Descrição da técnica

A ressecção segmentar do ângulo esplênico é procedimento cirúrgico com evidências seguras no tratamento da neoplasia do ângulo esplênico. Após a ligadura da artéria cólica esquerda, garantindo a margem colônica adequada, ocorre a demarcação do mesocólon transverso e mesocólon descendente e secção do espécime cirúrgico com 02 cargas para endogrampeador tipo médio-espesso. Nesse momento o cirurgião trabalha com dois cotos colônicos grampeados a serem anastomosados. Na técnica da anastomose manual robótica descrita aqui, término-terminal em dois planos, os cotos colônicos são unidos por um linha de sutura contínua que engloba a linha de sutura grampeada. Assim, uma linha de sutura contínua com fio PDS 3.0 é confeccionada sobre a linha grampeada, unindo-se os dois cotos colônicos de modo T-T. Posteriormente, é feita a abertura anterior das alças proximal e distal com tesoura monopolar e uma linha de sutura é iniciada com dois fios a partir da metade posterior, de forma que ocorre progressão de um dos fios, em chuleio, no sentido superior da anastomose e outro no sentido inferior, finalizando a parede posterior da anastomose. A parede anterior é suturada com primeiro plano com sutura contínua de Connell-Mayo, 2 fios, das extremidades para a região central da incisão. Um segundo plano com sutura contínua tipo Lembert é realizado, finalizando a anastomose.

Discussão e Conclusão(ões)

O uso da plataforma robótica como acesso minimamente invasivo vem ganhando muito interesse na área da cirurgia colorretal. Uma das principais vantagens do sistema robótico é o controle, pelo cirurgião, da câmera, que aumenta a percepção de profundidade e consequentemente a correta manipulação dos tecidos. A perfeita visibilidade do campo operatório com precisa exposição permite a correta tração dos tecidos, possibilitando uma sutura manual confortável e segura como a que ocorre na cirurgia laparotômica. Foi descrita acima a técnica utilizada ressecção parcial do ângulo esplênico do cólon. A confecção de uma linha de sutura manual segura permite ainda diminuir os custos da abordagem cirúrgica, uma vez que a confecção de uma sutura grampeada envolveria o uso de, no mínimo, mais uma para endogrampeador.
Com o cirurgião confortavelmente sentado no console, com ampla e estável visualização do campo cirúrgico, a correta tensão e tração dos tecidos permite uma confecção de linhas de sutura estáveis, com diminuição dos custos operatórios e sem aumento no tempo cirúrgico.