Dados do Trabalho

Título

LESAO DE DIEULAFOY EM COLON- RELATO DE CASO

Objetivo(s)

Relatar caso de uma lesão de Dieulafoy em paciente do sexo feminino, 76 anos, diagnosticado em serviço de referência em coloproctologia de Fortaleza, Ceará.

Descrição do caso

TM, sexo feminino de 76 anos apresentado quadro de franca enterorragia, procurou o serviço urgência de um hospital de Fortaleza- CE. Não apresentava outros fatores de risco para sangramento e foi submetida a colonoscopia para identificar foco de sangramento. Durante o exame foi observado vaso submucoso aberrante dilatado sangrante através da mucosa em colón direito, sem presença de ulcerações ou angiodisplasias, configurando caracteristicamente lesão de Dieulafoy. Por dificuldade de hemostasia foi realizado tripla hemostasia com adrenalina local, plasma de argônio e clipagem. Com sucesso o procedimento, a paciente evolui com melhora do quadro clínico e ausência de sangramentos.

Discussão e Conclusão(ões)

As lesões de Dieulafoy são uma causa incomum de hemorragia gastrointestinal. Eles são definidos por um vaso submucoso aberrante dilatado que não sofre ramificação distal normal ou se afila e subsequentemente se projeta através de um defeito diminuto na mucosa sobrejacente, mas sem ulceração primária da mucosa. As lesões de Dieulafoy são relativamente raras: a incidência relatada como causa de sangramento gastrintestinal agudo é <2%. Lesões do gástrico de Dieulafoy são as mais comuns, sendo responsáveis por mais de 70% dos casos, e são tipicamente encontradas no estômago proximal ao longo da curvatura menor perto da junção esofagogástrica. Em contraste, as lesões do cólon Dieulafoy são extremamente raras. Na revisão de Baxter and Aly de 45 casos, apenas 2% foram no cólon. O manejo das lesões do cólon de Dieulafoy evoluiu para se tornar predominantemente endoscópico. Atualmente a cirurgia tende a ficar conduta de exceção, e 90% das lesões podem ser controladas com endoscopia. As medidas endoscópicas mais comumente utilizadas incluem a injeção de epinefrina, termocoagulação, a coagulação com plasma de argônio e a escleroterapia endoscópica. Vários autores também descreveram a combinação de múltiplas técnicas endoscópicas para alcançar hemostasia, incluindo clipagem, injeção de adrenalina e coagulação a laser. Apesar de raras, as lesões de Dieulafoy no cólon podem ser uma causa de hemorragia com risco de vida que deve ser considerada no diagnóstico diferencial de sangramento gastrointestinal inferior. Eles são importantes para serem reconhecidos, pois podem ser administrados com eficácia usando várias técnicas endoscópicas, incluindo injeção de epinefrina, clipagem ou termocoagulação. No caso descrito foi utilizado a combinação de três com sucesso.