Dados do Trabalho

Título

ESTENOSE DE ANASTOMOSE ILEO-ILEAL COM OBSTRUÇAO POR FECALOMA: RELATO DE CASO

Objetivo(s)

Relatar caso de paciente com Doença de Crohn previamente submetido a enterectomia por estenose de ileo distal apresentando estenose em anastomose íleo-ileal e sintomas de dor abdominal, diagnosticado em serviço de referência em coloproctologia de Fortaleza, Ceará.

Descrição do caso

EPS, homem de 47 anos diagnosticado com Doença de Crohn desde 2008 em uso de adalimumabe, com passado de quadros semioclusivos recorrentes entre 2009 a 2014 decorrentes de estenose ileal. Em 2014 foi submetido a enterectomia com ressecção de porção de íleo e anastomose íleo-ileal látero-terminal. Em 2019 evolui com novos quadros de dor abdominal e crises suboclusivas, com enterotomografia e enteroressonancia evidenciando nova e importante estenose de anastomose e inflamação de tecido circunvizinho. Foi indicado videolaparoscopia e no intra-operatório foi evidenciado estenose de íleo terminal e proximamente (cerca de 15cm)e estenose de anastomose íleo-ileal, com massa endurecido obstruindo e o anel de estenose. Tratava-se de fecaloma endurecido, com cerca de 5cm no maior diâmetro, impactado no local, com provável movimento de embolo. Procedeu-se com colectomia direita e enterectomia videolaparoscopica do segmento acometido, seguido de anastomose íleo-colônica. O paciente evolui bem no pós-operatório.

Discussão e Conclusão(ões)

O caso em questão apresenta um situação comum, onde o paciente com Doença de Crohn é operado, corroborando com os cerca de 70% dos pacientes com doença de Crohn serão operados durante o curso da doença. A recorrência sintomática ou não da doença de Crohn na anastomose íleo-cólica tem levado diversos autores a tentar novas técnicas cirúrgicas com o objetivo de retardá-la ou preveni-la. Contudo apresentamos uma anastomose atípica, onde a anastomose das alças de delgado foi confeccionada látero-terminal, circunvizinha a íleo com sinais de estenose por conta da doença. Mais incomum ainda foi a detecção de fezes sólidas, formando fecaloma obstruindo a luz a anastomose prejudicada, a 15 cm da válvula íleo cecal. A cirurgia foi realizada por videolaparoscopia com anastomose mecânica extracorpórea íleo-colônica látero-lateral. Trata-se de um caso atípico em paciente com doença de Crohn, não em relação apenas estenose e ao fecaloma, mas quanto ao tipo de anastomose da enterectomia prévia a 15 cm do cólon direito. Bem como na literatura, concluímos que com estenoses próximas a válvula íleo cecal, a enterectomia associada com colectomia direita e anastomose mecânica íleo-colônica látero-lateral apresenta melhores resultados e a videolaparoscopia parece ser bem indicada nesse tipo de cirurgia por determinar melhor recuperação pós operatória e reduzir tempo de internação.