Dados do Trabalho

Título

Múltiplos abscessos cerebrais como manifestação neurológica severa de infecção por Influenza A H1N1 em criança

Objetivo

Avaliar as manifestações neurológicas do H1N1 em crianças.

Materiais e Métodos/Casuística

Revisão literária e relato de um caso ilustrativo.

Resultados

Criança de 3 anos, sexo feminino, apresentou febre, vômitos, anorexia, dores no corpo, sonolência e tosse por 4 dias, seguindo com dispneia, letargia e declínio do estado geral. Ultrassonografia e radiografia de tórax mostraram derrame pleural à esquerda, enfisema subcutâneo ,pneumonia extensa e pneumotórax à direita. Drenagem cirúrgica foi realizada com sucesso. RT-PCR de swab de orofaringe confirmou a infecção pelo vírus Influenza A H1N1. Paciente evoluiu com desconforto respiratório e coma. TC de crânio, 13 dias após a internação, revelou lesões multifocais dispersas no parênquima cerebral, medindo até 20x18mm na região parietal esquerda e 35x22mm no hemisfério cerebelar esquerdo, além de área delgada de edema perilesional. Um dia após, realizou-se TC de crânio em emergência devido a um episódio agudo de anisocoria com midríase direita, evoluindo para midríase bilateral. Apresentava lesões hemorrágicas nos hemisférios cerebrais e cerebelares, medindo 6,7 cm no seu eixo axial maior, hemorragia intraventricular e efeito de massa pelo edema vasogênico perilesional, comprimindo ventrículo direito e 3º ventrículo, gerando desvio da linha média em 7mm. Foi feita cirurgia de drenagem de lesão e craniectomia descompressiva. No transoperatório, apresentou hipotensão súbita, refratária à adrenalina e parada cardiorrespiratória, permanecendo em assistolia por 10 minutos, falecendo sem resposta à reanimação cardíaca. O histopatológico mostrou abscessos em processo inflamatório agudo,rico em neutrófilos e linfócitos, necrose e deposição de fibrina. Microrganismos infecciosos e granulomas eram ausentes e não havia evidência de malignidade.

Discussão e Conclusões

Influenza é primariamente uma doença respiratória, com sintomas comuns como febre, tosse, cefaleia e mialgia, mas pode ter apresentações extrapulmonares devido respostas descontroladas de citocinas inflamatórias. Manifestações neurológicas são raras na infecção por influenza, mas destas, as mais comuns, são: encefalite aguda e pós-infecciosa, convulsão, polineuropatia, cefaleia, parestesia e sonolência. Mesmo com a manifestação neurológica do caso, encefalite, sendo comum, relatos na literatura de abscessos cerebrais com esse tamanho ou tempo de evolução não foram encontrados.

Referências bibliográficas

Palavras Chaves

Abscesso cerebral; Pediatria; Influenza A H1N1

Área

Neurocirurgia Pediátrica